Zastosowanie CGM u biorców przeszczepu nerki

Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Przeszczep nerki jest jak dotąd najlepszą formą terapii nerkozastępczej, ale wymaga, aby biorcy przeszczepionych narządów stosowali skomplikowany schemat leczenia, aby zapobiec utracie przeszczepu. Ich leki obejmują dożywotnią immunosupresję, środki przeciwdrobnoustrojowe i inne leki podtrzymujące (tj. Leki przeciwnadciśnieniowe, schematy ochrony serca, środki do pielęgnacji jelit, witaminy i leki przeciwbólowe).

Dla wielu pacjentów po przeszczepach kontrola glikemii w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może być dodatkowym wyzwaniem. Kontrolę glikemii może utrudniać niedawny zabieg chirurgiczny, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, zmieniona dieta i ograniczona mobilność.

Profesjonalne organizacje diabetologiczne, takie jak Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) i Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE), zalecają ciągłe monitorowanie glikemii (CGM) wszystkim osobom stosującym intensywną insulinoterapię. Największą zaletą CGM jest nie tylko faktyczna wartość glukozy, ale także jej kierunek i tempo zmian. Dane CGM można również pobrać i odzwierciedlać wzorce kontroli glikemii w ciągu dnia i nocy, w tym nie tylko średni poziom glukozy we krwi, ale także czas w zakresie (TIR) ​​i stopnie zmienności glikemii. Może to pomóc w rozpoznaniu niezgłoszonej nocnej hipoglikemii lub hiperglikemii oraz w doborze leków w celu uzyskania lepszej kontroli glikemii. Samokontrola poziomu glukozy we krwi (SMBG) jest kluczowym elementem skutecznego zarządzania glikemią, ale stanowi duże obciążenie dla pacjenta. Przed wprowadzeniem CGM SMBG było jedyną opcją pomiaru dziennych wahań stężenia glukozy we krwi, ale jest to narzędzie niedoskonałe. W przypadku pacjentów stosujących insulinę poziom glukozy we krwi jest sprawdzany co najmniej 4 razy dziennie, przed posiłkami i przed snem. Dodatkowo przydatność SMBG może być zagrożona przez podejmowanie decyzji przez pacjenta, możliwość oznaczania stężenia glukozy we krwi, przestrzeganie schematu badania, błąd wynikający ze złej techniki badania, niedostateczne ukrwienie, zanieczyszczenie palców lub niedokładność niektórych systemów.

Liczne badania wykazały korzyści kliniczne CGM w populacjach chorych na cukrzycę typu 1 (T1D) i typu 2 (T2D) (ref.: Beck, Olafsdottir). Grupa DIAMOND (Beck) wykazała, że ​​CGM poprawiło HBA1C i zmniejszyło hiperglikemię (BG>180). Pacjenci noszący CGM mieli wysokie wyniki satysfakcji i niskie postrzegane obciążenie. CGM jest wciąż nowym narzędziem poza populacją chorych na cukrzycę typu 1, ale może przynieść znaczące korzyści każdemu pacjentowi stosującemu insulinę. W lutym 2019 roku opublikowano międzynarodowe wytyczne dotyczące TIR (zdefiniowanego jako poziom glukozy we krwi 70-180 mg/dl), który może stać się nowym standardem oceny kontroli glikemii.

Badania badaczy koncentrują się na TIR i korzyściach płynących z CGM w populacji po przeszczepie nerki. Może to być niezbędne do szybkiego dostosowania dawek insuliny w przypadku zaburzeń glikemii i hiperglikemii wywołanej steroidami. CGM daje ogromne możliwości całodobowego wglądu w wartości glukozy, zmienność glikemii, kierunek zmian i nierozpoznane poziomy glukozy we krwi w nocy oraz wpływ jedzenia i aktywności na wartości glukozy we krwi. Oprócz opisanych wskaźników; wskaźnik zarządzania glikemią (GMI) lub zwany także oszacowaną wartością A1C (eA1C) jest miarą przekształcającą średnią glikemię z CGM przy użyciu wzoru wyprowadzonego z odczytów poziomu glukozy z populacji osób na oszacowanie jednocześnie mierzonej laboratoryjnej wartości A1C, wartość ta może służyć jako dodatkowe narzędzie w ocenie kontroli glikemii. Podsumowując: zastosowanie CGM może pomóc lekarzowi i zespołowi opiekuńczemu w lepszym doborze dawki insuliny i dostosowaniu schematu leczenia. Badanie to ma dać wgląd w bardzo złożoną populację, która wcześniej nie miała dostępu do CGM.