Bruk av CGM hos nyretransplanterte mottakere

Diabetes er en av de viktigste årsakene til End Stage Renal Disease (ESRD). Nyretransplantasjon er den beste formen for nyreerstatningsterapi til dags dato, men krever at mottakere av transplanterte organer opprettholder et komplisert medisinregime for å forhindre tap av transplantat. Medisinene deres inkluderer livslang immunsuppresjon, antimikrobielle midler og andre vedlikeholdsmedisiner (dvs. antihypertensiva, hjertebeskyttende regimer, tarmpleie, vitaminer og smertestillende medisiner).

For mange transplanterte pasienter kan glykemisk kontroll i den umiddelbare postoperative perioden være en ekstra utfordring. Glykemisk kontroll kan bli hindret av nylig kirurgi, kortikosteroider, immunsuppressiva, endret ernæringsinntak og redusert mobilitet.

Diabetesfaglige organisasjoner som American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) anbefaler kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) for alle som får intensiv insulinbehandling. Den største fordelen med CGM er ikke bare den faktiske glukoseverdien, men også retningen og endringshastigheten. CGM-data kan også lastes ned og gjenspeiler mønstre for glykemisk kontroll gjennom dagen og natten, inkludert ikke bare gjennomsnittlig blodsukker, men også time-in-range (TIR) ​​og grader av glykemisk variasjon. Dette kan bidra til å identifisere uanmeldt nattlig hypoglykemi eller hyperglykemi og hjelpe titrere medisiner for å oppnå bedre glykemisk kontroll. Selvstyring av blodsukker (SMBG) er en nøkkelkomponent i effektiv glykemisk behandling, men det legger en stor belastning på pasienten. Før CGM var SMBG det eneste alternativet for å måle daglige blodsukkersvingninger, men det er et ufullkomment verktøy. For pasienter på insulin kontrolleres blodsukkeret minimum 4 ganger daglig, før måltider og ved sengetid. I tillegg kan nytten av SMBG settes i fare av pasientens beslutningstaking, evnen til å kontrollere blodsukkeret, overholdelse av testregimet, feil på grunn av dårlig testteknikk, utilstrekkelig blodtilførsel, kontaminering på fingrene eller unøyaktighet i enkelte systemer.

Tallrike studier har vist den kliniske fordelen med CGM i type-1 diabetes (T1D) og type-2 diabetes (T2D) populasjoner (ref: Beck, Olafsdottir). DIAMOND-gruppen (Beck) viste at CGM forbedret HBA1C og reduserte hyperglykemi (BG>180). Pasienter som brukte CGM hadde høye tilfredshetsscore og lav opplevd belastning. CGM er fortsatt et nytt verktøy utenfor type 1-diabetespopulasjonen, men kan ha betydelige fordeler for enhver pasient på insulin. I februar 2019 ble en internasjonal retningslinje for TIR (definert som blodsukker på 70-180 mg/dL) publisert og TIR kan bli en ny standard for vurdering av glykemisk kontroll.

Etterforskernes forskning fokuserer på TIR og fordelene med CGM i nyretransplantasjonspopulasjonen. Dette kan være avgjørende for rettidige justeringer av insulindoser når man håndterer glykemiske forstyrrelser og steroidindusert hyperglykemi. CGM kan gi en enorm mulighet for en kontinuerlig 24/7-visning av glukoseverdier, glykemisk variasjon, endringsretning og ukjente blodsukkernivåer om natten, og påvirkning av mat og aktivitet på blodsukkerverdier. I tillegg til beregningene beskrevet; glukosestyringsindikatoren (GMI) eller også kalt estimert A1C (eA1C) er et mål som konverterer gjennomsnittlig glukose fra CGM ved hjelp av en formel utledet fra glukoseavlesninger fra en populasjon av individer, til et estimat av en samtidig målt laboratorie-A1C, denne verdien kan tjene som et ekstra verktøy for å vurdere glykemisk kontroll. Avslutningsvis: bruk av en CGM kan hjelpe leverandøren og omsorgsteamet i bedre titrering av insulin- og medisinregimejustering. Denne forskningen håper å gi innsikt i en svært kompleks populasjon som ikke har hatt tilgang til CGM før.