CGM alkalmazása vesetranszplantált betegeknél

A cukorbetegség a végstádiumú vesebetegség (ESRD) egyik vezető oka. A veseátültetés a vesepótló terápia eddigi legjobb formája, de megköveteli, hogy a szervátültetésben részesülők bonyolult gyógyszeres kezelési rendet tartsanak fenn a graft elvesztésének megelőzése érdekében. Gyógyszereik közé tartozik az egész életen át tartó immunszuppresszió, az antimikrobiális és egyéb fenntartó gyógyszerek (azaz vérnyomáscsökkentők, szívvédők, bélápolás, vitaminok és fájdalomcsillapítók).

Sok transzplantált beteg számára további kihívást jelenthet a vércukorszint szabályozása a közvetlen posztoperatív időszakban. A vércukorszint szabályozását hátráltathatják a közelmúltban végzett műtétek, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, megváltozott táplálékbevitel és csökkent mozgásképesség.

A cukorbetegséggel foglalkozó szakmai szervezetek, mint például az American Diabetes Association (ADA) és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) a folyamatos glükózmonitorozást (CGM) javasolják minden intenzív inzulinkezelésben részesülő számára. A CGM legnagyobb előnye nem csak a tényleges glükózérték, hanem a változás iránya és sebessége is. A CGM-adatok is letölthetők, és tükrözik a glikémiás kontroll mintázatait nappal és éjszaka, beleértve nemcsak az átlagos vércukorszintet, hanem a tartományon belüli idő (TIR) ​​és a glikémiás variabilitás mértékét is. Ez segíthet azonosítani a be nem jelentett éjszakai hipoglikémiát vagy hiperglikémiát, és segíthet a gyógyszerek titrálásában a jobb glikémiás kontroll elérése érdekében. A vércukorszint önszabályozása (SMBG) kulcsfontosságú eleme a hatékony glikémiás kezelésnek, de nagy terhet ró a páciensre. A CGM előtt az SMBG volt az egyetlen lehetőség a vércukorszint napi ingadozásának mérésére, de ez nem tökéletes eszköz. Az inzulint szedő betegek vércukorszintjét naponta legalább 4 alkalommal, étkezés előtt és lefekvés előtt ellenőrizni kell. Ezen túlmenően, az SMBG hasznosságát veszélyeztetheti a páciens döntéshozatala, a vércukorszint ellenőrzésének képessége, a vizsgálati rend betartása, a rossz vizsgálati technika miatti hiba, a nem megfelelő vérellátás, az ujjak szennyeződése vagy egyes rendszerek pontatlansága.

Számos tanulmány kimutatta a CGM klinikai előnyeit az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) és a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) populációiban (ref: Beck, Olafsdottir). A DIAMOND csoport (Beck) kimutatta, hogy a CGM javította a HBA1C-t és csökkentette a hiperglikémiát (BG>180). A CGM-et viselő betegek elégedettségi pontszáma magas volt, és alacsony volt az észlelt teher. A CGM még mindig új eszköz az 1-es típusú cukorbeteg populáción kívül, de jelentős előnyökkel járhat minden inzulint szedő beteg számára. 2019 februárjában közzétették a TIR-re vonatkozó nemzetközi iránymutatást (70-180 mg/dl vércukorszintként határozzák meg), és a TIR a glikémiás kontroll értékelésének új szabványává válhat.

A kutatók kutatása a TIR-re és a CGM előnyeire összpontosít a vesetranszplantált populációban. Ez elengedhetetlen lehet az inzulinadagok időben történő módosításához glikémiás rendellenességek és szteroidok által kiváltott hiperglikémia esetén. A CGM óriási lehetőséget kínál a glükózértékek, a glikémiás variabilitás, a változás irányának és az éjszakai fel nem ismert vércukorszinteknek a folyamatos, 24 órájában történő megtekintésére, valamint a táplálék és az aktivitás vércukorszintekre gyakorolt ​​hatására. A leírt mérőszámokon kívül; a glükózkezelési mutató (GMI) vagy más néven becsült A1C (eA1C) egy olyan mérőszám, amely a CGM-ből származó átlagos glükózt egy egyedpopuláció glükózleolvasásából származó képlet segítségével egy egyidejűleg mért laboratóriumi A1C becslésére konvertálja. kiegészítő eszközként szolgálnak a glikémiás kontroll értékelésében. Összefoglalva: a CGM használata segíthet a szolgáltatónak és a gondozási csapatnak az inzulin és a gyógyszeres kezelési rend jobb beállításában. Ez a kutatás azt reméli, hogy betekintést nyújt egy nagyon összetett populációba, amely korábban nem férhetett hozzá a CGM-hez.