Uso del CGM nei destinatari del trapianto di rene

Il diabete è una delle principali cause di malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Il trapianto di rene è la migliore forma di terapia sostitutiva renale fino ad oggi, ma richiede che i riceventi di organi trapiantati mantengano un regime terapeutico complicato per prevenire la perdita del trapianto. I loro farmaci includono immunosoppressione permanente, antimicrobici e altri farmaci di mantenimento (ad es. Antipertensivi, regimi di protezione del cuore, cura dell'intestino, vitamine e farmaci antidolorifici).

Per molti pazienti trapiantati, il controllo glicemico nell'immediato periodo post-operatorio può rappresentare un'ulteriore sfida. Il controllo glicemico può essere ostacolato da recenti interventi chirurgici, corticosteroidi, immunosoppressori, apporto nutrizionale alterato e mobilità ridotta.

Le organizzazioni professionali del diabete come l'American Diabetes Association (ADA) e l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) raccomandano il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) per chiunque sia in terapia insulinica intensiva. Il più grande vantaggio del CGM non è solo il valore effettivo del glucosio, ma anche la sua direzione e velocità di variazione. I dati CGM possono anche essere scaricati e riflettono i modelli di controllo glicemico durante il giorno e la notte, inclusi non solo la glicemia media, ma anche il tempo nell'intervallo (TIR) ​​e i gradi di variabilità glicemica. Questo può aiutare a identificare l'ipoglicemia o l'iperglicemia notturna non notificata e aiutare a titolare i farmaci per ottenere un migliore controllo glicemico. L'autogestione della glicemia (SMBG) è una componente chiave nella gestione efficace della glicemia, ma pone un grande onere per il paziente. Prima del CGM, l'SMBG era l'unica opzione per misurare le fluttuazioni giornaliere della glicemia, ma è uno strumento imperfetto. Per i pazienti che assumono insulina, la glicemia viene controllata almeno 4 volte al giorno, prima dei pasti e prima di coricarsi. Inoltre, l'utilità dell'SMBG può essere compromessa dal processo decisionale del paziente, dalla capacità di controllare la glicemia, dall'aderenza al regime di test, da errori dovuti a tecniche di test inadeguate, afflusso di sangue inadeguato, contaminazione delle dita o imprecisione di alcuni sistemi.

Numerosi studi hanno dimostrato il beneficio clinico del CGM nelle popolazioni con diabete di tipo 1 (T1D) e di tipo 2 (T2D) (rif: Beck, Olafsdottir). Il gruppo DIAMOND (Beck) ha dimostrato che il CGM ha migliorato l'HBA1C e ridotto l'iperglicemia (BG>180). I pazienti che indossavano il CGM avevano alti punteggi di soddisfazione e basso carico percepito. Il CGM è ancora un nuovo strumento al di fuori della popolazione con diabete di tipo 1, ma può avere benefici significativi per qualsiasi paziente che assume insulina. Nel febbraio 2019 è stata pubblicata una linea guida internazionale sul TIR (definito come glicemia di 70-180 mg/dL) e il TIR potrebbe diventare un nuovo standard per la valutazione del controllo glicemico.

La ricerca degli investigatori si concentra sul TIR e sui benefici del CGM nella popolazione trapiantata di rene. Questo può essere essenziale per aggiustamenti tempestivi dei dosaggi di insulina quando si ha a che fare con squilibri glicemici e iperglicemia indotta da steroidi. Il CGM può fornire un'immensa opportunità per una visualizzazione continua 24 ore su 24, 7 giorni su 7, dei valori glicemici, della variabilità glicemica, della direzione del cambiamento e dei livelli glicemici non riconosciuti durante la notte e dell'influenza del cibo e dell'attività sui valori glicemici. Oltre alle metriche descritte; l'indicatore di gestione del glucosio (GMI) o anche denominato A1C stimato (eA1C) è una misura che converte il glucosio medio da CGM utilizzando una formula derivata dalle letture del glucosio da una popolazione di individui, in una stima di un laboratorio misurato simultaneamente A1C, questo valore può servire come strumento aggiuntivo nella valutazione del controllo glicemico. In conclusione: l'uso di un CGM può aiutare il fornitore e il team di assistenza a migliorare la titolazione dell'insulina e l'aggiustamento del regime terapeutico. Questa ricerca spera di fornire informazioni su una popolazione molto complessa che non ha mai avuto accesso al CGM prima.