CGM:n käyttö munuaissiirtopotilailla

Diabetes on yksi johtavista loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) syistä. Munuaisensiirto on tähän mennessä paras munuaiskorvaushoidon muoto, mutta edellyttää, että siirtoelinten vastaanottajat ylläpitävät monimutkaista lääkitysohjelmaa siirteen menettämisen estämiseksi. Heidän lääkkeisiinsä kuuluvat elinikäinen immunosuppressio, mikrobilääkkeet ja muut ylläpitolääkkeet (eli verenpainelääkkeet, sydäntä suojaavat lääkkeet, suolenhoito, vitamiinit ja kipulääkkeet).

Monille elinsiirtopotilaille glykeemisen tason hallinta välittömästi leikkauksen jälkeen voi olla lisähaaste. Glykeemisen tason hallintaa voivat haitata äskettäiset leikkaukset, kortikosteroidit, immunosuppressantit, muuttunut ravinnonsaanti ja heikentynyt liikkuvuus.

Diabetesammattijärjestöt, kuten American Diabetes Association (ADA) ja American Association of Clinical Endokrinologists (AACE), suosittelevat jatkuvaa glukoosin seurantaa (CGM) kaikille intensiivistä insuliinihoitoa saaville. CGM:n suurin hyöty ei ole vain todellinen glukoosiarvo, vaan myös sen suunta ja muutosnopeus. CGM-tietoja voidaan myös ladata ja ne kuvastavat glykeemisen hallinnan malleja pitkin päivää ja yötä, mukaan lukien keskimääräisen verensokerin lisäksi myös aikaväli (TIR) ​​ja glykeemisen vaihtelun asteet. Tämä voi auttaa tunnistamaan ilmoittamattoman öisen hypoglykemian tai hyperglykemian ja auttaa titraamaan lääkkeitä paremman glykeemisen hallinnan saavuttamiseksi. Verensokerin itsehallinta (SMBG) on avaintekijä tehokkaassa glukoositason hallinnassa, mutta se asettaa suuren taakan potilaalle. Ennen CGM:ää SMBG oli ainoa vaihtoehto päivittäisten verensokerin vaihteluiden mittaamiseen, mutta se on epätäydellinen työkalu. Insuliinipotilailla verensokeri mitataan vähintään 4 kertaa päivässä, ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä. Lisäksi SMBG:n käyttökelpoisuutta voivat vaarantaa potilaan päätöksenteko, kyky tarkistaa verensokeri, testausohjelman noudattaminen, huonosta testaustekniikasta johtuva virhe, riittämätön verenkierto, sormien kontaminaatio tai joidenkin järjestelmien epätarkkuudet.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet CGM:n kliinisen hyödyn tyypin 1 diabetes (T1D) ja tyypin 2 diabeteksen (T2D) populaatioissa (viite: Beck, Olafsdottir). DIAMOND-ryhmä (Beck) osoitti, että CGM paransi HBA1C:tä ja vähensi hyperglykemiaa (BG> 180). CGM:ää käyttävillä potilailla oli korkeat tyytyväisyyspisteet ja alhainen koettu taakka. CGM on edelleen uusi työkalu tyypin 1 diabeetikoiden ulkopuolella, mutta siitä voi olla merkittäviä etuja kaikille insuliinipotilaille. Helmikuussa 2019 julkaistiin kansainvälinen TIR-ohje (määritelty verensokeriksi 70-180 mg/dl), ja TIR:stä voi tulla uusi standardi glykeemisen hallinnan arvioinnissa.

Tutkijoiden tutkimus keskittyy TIR:ään ja CGM:n hyötyihin munuaissiirtopopulaatiossa. Tämä voi olla välttämätöntä insuliiniannosten oikea-aikaisessa säätämisessä, kun käsitellään glykeemisiä häiriöitä ja steroidien aiheuttamaa hyperglykemiaa. CGM voi tarjota valtavan mahdollisuuden jatkuvaan 24/7-näkymään glukoosiarvoista, glykeemisistä vaihteluista, muutoksen suunnasta ja tunnistamattomista verensokeritasoista yöaikaan sekä ruoan ja toiminnan vaikutuksesta verensokeriarvoihin. Kuvattujen mittareiden lisäksi; glukoosinhallintaindikaattori (GMI) tai myös nimeltään estimoitu A1C (eA1C) on mitta, joka muuntaa keskimääräisen glukoosin CGM:stä käyttämällä kaavaa, joka on johdettu yksilöiden glukoosilukemista, estimaatiksi samanaikaisesti mitatusta laboratorioarvosta A1C. toimivat lisätyökaluna glykeemisen hallinnan arvioinnissa. Yhteenvetona: CGM:n käyttö voi auttaa palveluntarjoajaa ja hoitotiimiä titraamaan paremmin insuliinia ja lääkityksen säätöä. Tämä tutkimus toivoo antavansa käsityksen erittäin monimutkaisesta populaatiosta, jolla ei ole aiemmin ollut pääsyä CGM:ään.