Gebruik van CGM bij ontvangers van niertransplantaties

Diabetes is een van de belangrijkste oorzaken van End Stage Renal Disease (ESRD). Niertransplantatie is tot nu toe de beste vorm van nierfunctievervangende therapie, maar vereist dat ontvangers van transplantatieorganen een ingewikkeld medicatieregime volgen om verlies van transplantaat te voorkomen. Hun medicijnen omvatten levenslange immunosuppressie, antimicrobiële middelen en andere onderhoudsmedicijnen (d.w.z. antihypertensiva, hartbeschermende regimes, darmverzorging, vitamines en pijnstillers).

Voor veel transplantatiepatiënten kan de glykemische controle in de onmiddellijke postoperatieve periode een extra uitdaging zijn. Glykemische controle kan worden belemmerd door recente operaties, corticosteroïden, immunosuppressiva, veranderde voedingsinname en verminderde mobiliteit.

Professionele diabetesorganisaties zoals de American Diabetes Association (ADA) en de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) bevelen continue glucosemonitoring (CGM) aan voor iedereen die intensieve insulinetherapie krijgt. Het grootste voordeel van CGM is niet alleen de werkelijke glucosewaarde, maar ook de richting en mate van verandering. CGM-gegevens kunnen ook worden gedownload en weerspiegelen patronen van glykemische controle gedurende de dag en nacht, waaronder niet alleen de gemiddelde bloedglucose, maar ook time-in-range (TIR) ​​en graden van glykemische variabiliteit. Dit kan helpen bij het identificeren van onaangekondigde nachtelijke hypoglykemie of hyperglykemie en helpt bij het titreren van medicijnen om een ​​betere glykemische controle te bereiken. Zelfmanagement van bloedglucose (SMBG) is een belangrijk onderdeel van effectief glykemisch management, maar legt een grote last op de patiënt. Voorafgaand aan CGM was SMBG de enige optie om dagelijkse bloedglucosefluctuaties te meten, maar het is een onvolmaakt hulpmiddel. Bij patiënten die insuline gebruiken, wordt de bloedglucose minimaal 4 keer per dag gecontroleerd, vóór de maaltijd en voor het slapen gaan. Bovendien kan het nut van SMBG in gevaar worden gebracht door de besluitvorming van de patiënt, het vermogen om de bloedglucose te controleren, het naleven van het testregime, fouten als gevolg van een slechte testtechniek, onvoldoende bloedtoevoer, besmetting van vingers of onnauwkeurigheid van sommige systemen.

Talrijke onderzoeken hebben het klinische voordeel van CGM aangetoond bij de populaties type 1 diabetes (T1D) en type 2 diabetes (T2D) (ref: Beck, Olafsdottir). De DIAMOND-groep (Beck) toonde aan dat CGM HBA1C verbeterde en hyperglykemie verminderde (BG>180). Patiënten die de CGM droegen, hadden hoge tevredenheidsscores en een lage ervaren belasting. CGM is nog steeds een nieuw hulpmiddel buiten de diabetes type 1-populatie, maar kan aanzienlijke voordelen hebben voor elke patiënt die insuline gebruikt. In februari 2019 werd een internationale richtlijn over TIR (gedefinieerd als bloedglucose van 70-180 mg/dL) gepubliceerd en TIR kan een nieuwe standaard worden voor het beoordelen van glykemische controle.

Het onderzoek van de onderzoekers richt zich op TIR en de voordelen van CGM bij de niertransplantatiepopulatie. Dit kan essentieel zijn voor tijdige aanpassingen van de insulinedosering bij glykemische stoornissen en door steroïden geïnduceerde hyperglykemie. CGM kan een enorme mogelijkheid bieden voor een continue 24/7-weergave van glucosewaarden, glycemische variabiliteit, richting van verandering en niet-herkende bloedglucosewaarden tijdens de nacht, en invloed van voedsel en activiteit op bloedglucosewaarden. Naast de beschreven statistieken; de glucosemanagementindicator (GMI) of ook wel geschatte A1C (eA1C) genoemd, is een maatstaf die de gemiddelde glucose van CGM omzet met behulp van een formule die is afgeleid van glucosemetingen van een populatie van individuen, in een schatting van een gelijktijdig gemeten laboratorium-A1C. Deze waarde kan dienen als een extra hulpmiddel bij het beoordelen van de glykemische controle. Concluderend: het gebruik van een CGM kan de zorgverlener en het zorgteam helpen bij het beter titreren van insuline en het aanpassen van het medicatieregime. Dit onderzoek hoopt inzicht te geven in een zeer complexe populatie die nog niet eerder toegang heeft gehad tot CGM.