신장 이식 수혜자에서 CGM 사용

당뇨병은 말기 신장 질환(ESRD)의 주요 원인 중 하나입니다. 신장 이식은 현재까지 가장 좋은 형태의 신대체 요법이지만 이식 장기의 수용자는 이식 손실을 방지하기 위해 복잡한 약물 요법을 유지해야 합니다. 그들의 약물에는 평생 면역억제제, 항미생물제 및 기타 유지 약물(예: 항고혈압제, 심장 보호 요법, 장 관리, 비타민 및 진통제)이 포함됩니다.

많은 이식 환자의 경우 수술 직후의 혈당 조절이 추가적인 과제가 될 수 있습니다. 혈당 조절은 최근의 수술, 코르티코스테로이드, 면역억제제, 변경된 영양 섭취 및 이동성 감소로 인해 방해를 받을 수 있습니다.

미국당뇨병협회(ADA) 및 미국임상내분비학회(AACE)와 같은 당뇨병 전문 기관에서는 집중 인슐린 요법을 받는 모든 사람에게 지속적인 포도당 모니터링(CGM)을 권장합니다. CGM의 가장 큰 이점은 실제 포도당 값뿐만 아니라 그 방향과 변화율입니다. CGM 데이터도 다운로드할 수 있으며 평균 혈당뿐만 아니라 범위 내 시간(TIR) ​​및 혈당 변동 정도를 포함하여 밤낮으로 혈당 조절 패턴을 반영합니다. 이것은 통보받지 않은 야간 저혈당증 또는 고혈당증을 식별하고 더 나은 혈당 조절을 달성하기 위해 약물을 적정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈당 자가 관리(SMBG)는 효과적인 혈당 관리의 핵심 요소이지만 환자에게 큰 부담을 줍니다. CGM 이전에는 SMBG가 일일 혈당 변동을 측정할 수 있는 유일한 옵션이었지만 불완전한 도구였습니다. 인슐린 환자의 경우 하루 최소 4회, 식사 전과 취침 전에 혈당을 측정합니다. 또한 SMBG의 유용성은 환자의 의사 결정, 혈당 검사 능력, 검사 요법 준수, 열악한 검사 기술로 인한 오류, 부적절한 혈액 공급, 손가락 오염 또는 일부 시스템의 부정확성으로 인해 위험에 처할 수 있습니다.

수많은 연구에서 제1형 당뇨병(T1D) 및 제2형 당뇨병(T2D) 인구에서 CGM의 임상적 이점이 나타났습니다(참조: Beck, Olafsdottir). DIAMOND 그룹(Beck)은 CGM이 HBA1C를 개선하고 고혈당증을 감소시키는 것으로 나타났습니다(BG>180). CGM을 착용한 환자들은 만족도 점수가 높았고 인지된 부담감은 낮았습니다. CGM은 여전히 ​​1형 당뇨병 인구 이외의 새로운 도구이지만 인슐린을 사용하는 모든 환자에게 상당한 이점이 있을 수 있습니다. 2019년 2월에 TIR(70-180mg/dL의 혈당으로 정의)에 대한 국제 지침이 발표되었으며 TIR은 혈당 조절을 평가하는 새로운 표준이 될 수 있습니다.

연구자의 연구는 신장 이식 집단에서 TIR과 CGM의 이점에 초점을 맞춥니다. 이것은 혈당 장애 및 스테로이드 유발 고혈당증을 다룰 때 인슐린 용량을 적시에 조정하는 데 필수적일 수 있습니다. CGM은 포도당 값, 혈당 변동성, 변화 방향 및 야간에 인식할 수 없는 혈당 수준, 음식과 활동이 혈당 값에 미치는 영향에 대한 지속적인 24/7 보기를 제공할 수 있는 엄청난 기회를 제공할 수 있습니다. 설명된 메트릭 외에도 포도당 관리 지표(GMI) 또는 추정 A1C(eA1C)라고도 하는 것은 개인 모집단의 포도당 판독값에서 파생된 공식을 사용하여 CGM의 평균 포도당을 동시에 측정된 실험실 A1C의 추정치로 변환하는 측정값입니다. 이 값은 혈당 조절을 평가하는 추가 도구로 사용됩니다. 결론: CGM을 사용하면 제공자와 치료 팀이 인슐린을 더 잘 적정하고 약물 요법을 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 연구는 이전에 CGM에 접근할 수 없었던 매우 복잡한 인구에 대한 통찰력을 제공하기를 희망합니다.