Verwendung von CGM bei Nierentransplantationsempfängern

Diabetes ist eine der Hauptursachen für terminale Niereninsuffizienz (ESRD). Die Nierentransplantation ist bis heute die beste Form der Nierenersatztherapie, erfordert jedoch, dass Empfänger von Transplantatorganen ein kompliziertes Medikationsschema einhalten, um einen Transplantatverlust zu verhindern. Ihre Medikamente umfassen lebenslange Immunsuppression, antimikrobielle Mittel und andere Erhaltungsmedikamente (z. B. Blutdrucksenker, herzschützende Therapien, Darmpflege, Vitamine und Schmerzmittel).

Für viele Transplantationspatienten kann die glykämische Kontrolle unmittelbar nach der Operation eine zusätzliche Herausforderung darstellen. Die glykämische Kontrolle kann durch kürzlich durchgeführte Operationen, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, veränderte Nahrungsaufnahme und eingeschränkte Mobilität behindert werden.

Diabetesfachverbände wie die American Diabetes Association (ADA) und die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) empfehlen die kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) für alle, die sich einer intensiven Insulintherapie unterziehen. Der größte Vorteil von CGM ist nicht nur der tatsächliche Glukosewert, sondern auch seine Änderungsrichtung und -geschwindigkeit. CGM-Daten können auch heruntergeladen werden und spiegeln Muster der glykämischen Kontrolle während des Tages und der Nacht wider, einschließlich nicht nur des durchschnittlichen Blutzuckers, sondern auch der Zeit im Bereich (TIR) ​​und des Grades der glykämischen Variabilität. Dies kann helfen, unbemerkte nächtliche Hypoglykämien oder Hyperglykämien zu erkennen und Medikamente zu titrieren, um eine bessere glykämische Kontrolle zu erreichen. Das Selbstmanagement des Blutzuckers (SMBG) ist eine Schlüsselkomponente eines effektiven Blutzuckermanagements, stellt jedoch eine große Belastung für den Patienten dar. Vor CGM war SMBG die einzige Möglichkeit, tägliche Blutzuckerschwankungen zu messen, aber es ist ein unvollkommenes Werkzeug. Bei insulinpflichtigen Patienten wird der Blutzucker mindestens 4-mal täglich vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen gemessen. Darüber hinaus kann der Nutzen von SMBG durch die Entscheidungsfindung des Patienten, die Fähigkeit zur Blutzuckermessung, die Einhaltung des Testplans, Fehler aufgrund schlechter Testtechnik, unzureichender Blutversorgung, Kontamination der Finger oder Ungenauigkeit einiger Systeme gefährdet werden.

Zahlreiche Studien haben den klinischen Nutzen von CGM bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D) und Typ-2-Diabetes (T2D) gezeigt (Referenz: Beck, Olafsdottir). Die DIAMOND-Gruppe (Beck) zeigte, dass CGM den HBA1C verbesserte und die Hyperglykämie (BZ>180) reduzierte. Patienten, die das CGM trugen, hatten hohe Zufriedenheitswerte und eine geringe wahrgenommene Belastung. CGM ist immer noch ein neues Instrument außerhalb der Typ-1-Diabetes-Population, kann aber für jeden Patienten, der Insulin erhält, erhebliche Vorteile haben. Im Februar 2019 wurde eine internationale Leitlinie zu TIR (definiert als Blutzucker von 70-180 mg/dL) veröffentlicht und TIR könnte ein neuer Standard für die Beurteilung der Blutzuckerkontrolle werden.

Die Forschung der Forscher konzentriert sich auf TIR und die Vorteile von CGM in der Nierentransplantationspopulation. Dies kann für eine rechtzeitige Anpassung der Insulindosierung bei glykämischen Störungen und steroidinduzierter Hyperglykämie unerlässlich sein. CGM kann eine enorme Chance für eine kontinuierliche 24/7-Ansicht von Glukosewerten, glykämischen Schwankungen, Änderungsrichtungen und unerkannten Blutzuckerwerten während der Nacht sowie dem Einfluss von Nahrung und Aktivität auf die Blutzuckerwerte bieten. Zusätzlich zu den beschriebenen Metriken; Der Glukose-Management-Indikator (GMI) oder auch als geschätzter A1C (eA1C) bezeichnet, ist ein Maß, das den mittleren Glukosewert aus CGM unter Verwendung einer Formel, die von Glukosemesswerten einer Population von Einzelpersonen abgeleitet wurde, in einen Schätzwert eines gleichzeitig gemessenen A1C-Werts im Labor umwandelt, dieser Wert kann dienen als zusätzliches Hilfsmittel zur Beurteilung der glykämischen Kontrolle. Fazit: Die Verwendung eines CGM kann dem Anbieter und dem Pflegeteam bei der besseren Titration von Insulin und der Anpassung des Medikationsplans helfen. Diese Forschung hofft, einen Einblick in eine sehr komplexe Population zu geben, die zuvor keinen Zugang zu CGM hatte.