CGM 在肾移植受者中的应用

糖尿病是导致终末期肾病 (ESRD) 的主要原因之一。 肾移植是迄今为止最好的肾脏替代疗法，但需要移植器官的接受者维持复杂的药物治疗方案，以防止移植物丢失。 他们的药物包括终身免疫抑制、抗微生物药物和其他维持药物（即抗高血压药、心脏保护方案、肠道护理、维生素和止痛药）。

对于许多移植患者来说，术后即刻的血糖控制可能是一个额外的挑战。 近期手术、皮质类固醇、免疫抑制剂、营养摄入改变和行动不便可能会阻碍血糖控制。

美国糖尿病协会 (ADA) 和美国临床内分泌学家协会 (AACE) 等糖尿病专业组织建议对接受强化胰岛素治疗的任何人进行持续血糖监测 (CGM)。 CGM 的最大好处不仅仅是实际葡萄糖值，还有它的方向和变化率。 CGM 数据也可以下载并反映白天和晚上的血糖控制模式，不仅包括平均血糖，还包括范围内时间 (TIR) 和血糖变异程度。 这可以帮助识别未通知的夜间低血糖或高血糖，并帮助滴定药物以实现更好的血糖控制。 血糖自我管理 (SMBG) 是有效血糖管理的关键组成部分，但它给患者带来了很大的负担。 在 CGM 之前，SMBG 是测量每日血糖波动的唯一选择，但它是一种不完美的工具。 对于使用胰岛素的患者，每天至少检查 4 次血糖，分别是饭前和睡前。 此外，SMBG 的实用性可能会因患者决策、检查血糖的能力、测试方案的依从性、由于测试技术不佳而导致的错误、血液供应不足、手指污染或某些系统的不准确性而受到威胁。

许多研究表明 CGM 在 1 型糖尿病 (T1D) 和 2 型糖尿病 (T2D) 人群中的临床益处（参考：Beck，Olafsdottir）。 DIAMOND 组 (Beck) 表明，CGM 改善了 HBA1C 并降低了高血糖症 (BG>180)。 佩戴 CGM 的患者满意度高，感知负担低。 CGM 仍然是 1 型糖尿病人群之外的一种新工具，但可能对任何使用胰岛素的患者都有显着益处。 2019 年 2 月，TIR（定义为血糖 70-180 mg/dL）国际指南发布，TIR 可能成为评估血糖控制的新标准。

研究人员的研究重点是 TIR 和 CGM 在肾移植人群中的益处。 在处理血糖紊乱和类固醇引起的高血糖时，这对于及时调整胰岛素剂量至关重要。 CGM 可以为连续 24/7 查看葡萄糖值、血糖变异性、变化方向和夜间未识别的血糖水平以及食物和活动对血糖值的影响提供巨大的机会。 除了描述的指标；葡萄糖管理指标 (GMI) 或也称为估计的 A1C (eA1C) 是一种将来自 CGM 的平均葡萄糖使用从个体人群的葡萄糖读数得出的公式转换为同时测量的实验室 A1C 的估计值的度量，该值可能作为评估血糖控制的附加工具。 总之：使用 CGM 可以帮助提供者和护理团队更好地滴定胰岛素和调整药物治疗方案。 这项研究希望深入了解以前从未接触过 CGM 的非常复杂的人群。