腎移植レシピエントにおける CGM の使用

糖尿病は、末期腎疾患 (ESRD) の主な原因の 1 つです。 腎移植は、今日までの腎代替療法の最良の形態ですが、移植臓器のレシピエントは、移植片の損失を防ぐために複雑な投薬計画を維持する必要があります。 彼らの薬には、生涯にわたる免疫抑制、抗菌薬、およびその他の維持薬（つまり、降圧薬、心臓保護レジメン、腸のケア、ビタミン、鎮痛薬）が含まれます。

多くの移植患者にとって、手術直後の血糖コントロールはさらなる課題となる可能性があります。 血糖コントロールは、最近の手術、コルチコステロイド、免疫抑制剤、栄養摂取量の変化、可動性の低下によって妨げられている可能性があります。

米国糖尿病協会 (ADA) や米国臨床内分泌学会 (AACE) などの糖尿病の専門組織は、集中的なインスリン療法を受けているすべての人に継続的な血糖モニタリング (CGM) を推奨しています。 CGM の最大の利点は、実際のグルコース値だけでなく、その方向と変化率です。 CGM データをダウンロードして、平均血糖だけでなく、範囲内時間 (TIR) や血糖変動の程度など、昼夜を問わず血糖コントロールのパターンを反映することもできます。 これは、通知されていない夜間の低血糖または高血糖を特定し、投薬量を調整してより良い血糖コントロールを達成するのに役立ちます. 血糖の自己管理 (SMBG) は、効果的な血糖管理の重要な要素ですが、患者に大きな負担をかけます。 CGM が登場する前は、SMBG が毎日の血糖変動を測定する唯一のオプションでしたが、これは不完全なツールです。 インスリンを使用している患者の場合、食事前と就寝前の 1 日最低 4 回、血糖値をチェックします。 さらに、SMBG の有用性は、患者の意思決定、血糖値をチェックする能力、検査計画の順守、貧弱な検査技術によるエラー、不十分な血液供給、指の汚染、または一部のシステムの不正確さによって危険にさらされる可能性があります。

多くの研究で、1 型糖尿病 (T1D) および 2 型糖尿病 (T2D) 集団における CGM の臨床的利点が示されています (参照: Beck、Olafsdottir)。 DIAMOND グループ (Beck) は、CGM が HBA1C を改善し、高血糖を減少させたことを示しました (BG>180)。 CGM を装着した患者は、満足度が高く、負担感が低かった。 CGM は 1 型糖尿病以外ではまだ新しいツールですが、インスリンを使用しているすべての患者に大きなメリットをもたらす可能性があります。 2019 年 2 月に TIR (血糖値 70 ～ 180 mg/dL と定義) に関する国際ガイドラインが発表され、TIR は血糖コントロールを評価するための新しい基準になる可能性があります。

研究者の研究は、TIR と腎移植集団における CGM の利点に焦点を当てています。 これは、血糖異常やステロイド誘発性高血糖に対処する際に、インスリン投与量をタイムリーに調整するために不可欠です。 CGM は、血糖値、血糖変動、変化の方向、夜間の認識されていない血糖値、食事や活動が血糖値に及ぼす影響を 24 時間 365 日継続的に表示する絶好の機会を提供します。 説明されている指標に加えて、グルコース管理指標 (GMI) または推定 A1C (eA1C) とも呼ばれるは、CGM からの平均グルコースを、個人集団からのグルコース測定値から導出された式を使用して、同時に測定された検査室 A1C の推定値に変換する尺度であり、この値は、血糖コントロールを評価する際の追加ツールとして機能します。 結論として、CGM の使用は、提供者とケアチームがインスリンの滴定と投薬レジメンの調整を改善するのに役立ちます。 この研究は、これまで CGM にアクセスできなかった非常に複雑な集団に洞察を与えることを望んでいます。