Использование CGM у реципиентов почечного трансплантата

Диабет является одной из основных причин терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Трансплантация почки на сегодняшний день является лучшей формой заместительной почечной терапии, но требует, чтобы реципиенты трансплантированных органов придерживались сложного режима лечения, чтобы предотвратить потерю трансплантата. Их лекарства включают пожизненную иммуносупрессию, противомикробные и другие поддерживающие препараты (например, антигипертензивные средства, схемы защиты сердца, уход за кишечником, витамины и обезболивающие).

Для многих пациентов, перенесших трансплантацию, гликемический контроль в ближайшем послеоперационном периоде может быть дополнительной проблемой. Гликемический контроль может быть затруднен недавним хирургическим вмешательством, кортикостероидами, иммунодепрессантами, изменением рациона питания и снижением подвижности.

Профессиональные организации по диабету, такие как Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), рекомендуют непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) всем, кто проходит интенсивную инсулинотерапию. Самым большим преимуществом CGM является не только фактическое значение уровня глюкозы, но также его направление и скорость изменения. Данные CGM также можно загружать и отражать закономерности гликемического контроля в течение дня и ночи, включая не только средний уровень глюкозы в крови, но также время в диапазоне (TIR) ​​и степень вариабельности гликемии. Это может помочь выявить неуведомленные ночные гипогликемии или гипергликемии и помочь подобрать лекарства для достижения лучшего контроля гликемии. Самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) является ключевым компонентом эффективного управления гликемией, но он ложится тяжелым бременем на пациента. До CGM SMBG был единственным способом измерения суточных колебаний уровня глюкозы в крови, но это несовершенный инструмент. У пациентов, получающих инсулин, глюкозу крови проверяют не менее 4 раз в день перед едой и перед сном. Кроме того, полезность SMBG может быть поставлена ​​под угрозу принятием решения пациентом, возможностью проверить уровень глюкозы в крови, соблюдением режима тестирования, ошибкой из-за плохой техники тестирования, неадекватным кровоснабжением, загрязнением пальцев или неточностью некоторых систем.

Многочисленные исследования показали клиническую пользу CGM в популяциях с диабетом 1 типа (T1D) и диабетом 2 типа (T2D) (ссылка: Beck, Olafsdottir). Группа DIAMOND (Beck) показала, что CGM улучшил HBA1C и уменьшил гипергликемию (BG>180). Пациенты, носящие CGM, имели высокие показатели удовлетворенности и низкую воспринимаемую нагрузку. CGM по-прежнему является новым инструментом за пределами популяции пациентов с диабетом 1 типа, но может иметь значительные преимущества для любого пациента, принимающего инсулин. В феврале 2019 года были опубликованы международные рекомендации по TIR (определяемому как уровень глюкозы в крови 70–180 мг/дл), и TIR может стать новым стандартом для оценки гликемического контроля.

Исследование исследователей сосредоточено на TIR и преимуществах CGM в популяции трансплантатов почки. Это может иметь важное значение для своевременной корректировки доз инсулина при гликемических нарушениях и гипергликемии, вызванной стероидами. CGM может предоставить огромные возможности для непрерывного круглосуточного наблюдения за значениями глюкозы, вариабельностью гликемии, направлением изменений и нераспознанными уровнями глюкозы в крови в ночное время, а также влиянием пищи и активности на значения глюкозы в крови. В дополнение к описанным показателям; индикатор управления уровнем глюкозы (GMI), или также называемый расчетным A1C (eA1C), представляет собой показатель, преобразующий среднее значение уровня глюкозы из CGM с использованием формулы, полученной на основе показаний уровня глюкозы в популяции отдельных лиц, в оценку одновременно измеренного лабораторного уровня A1C, это значение может служить дополнительным инструментом в оценке гликемического контроля. В заключение: использование CGM может помочь медицинскому работнику и лечащему персоналу в более точном титровании дозы инсулина и корректировке режима приема лекарств. Это исследование надеется дать представление об очень сложной популяции, у которой раньше не было доступа к CGM.