Utilisation du CGM chez les receveurs de greffe de rein

Le diabète est l'une des principales causes d'insuffisance rénale terminale (IRT). La transplantation rénale est la meilleure forme de thérapie de remplacement rénal à ce jour, mais elle nécessite que les receveurs d'organes transplantés maintiennent un régime médicamenteux compliqué afin d'éviter la perte du greffon. Leurs médicaments comprennent l'immunosuppression à vie, les antimicrobiens et d'autres médicaments d'entretien (c'est-à-dire les antihypertenseurs, les régimes de protection cardiaque, les soins intestinaux, les vitamines et les analgésiques).

Pour de nombreux patients transplantés, le contrôle de la glycémie dans la période postopératoire immédiate peut représenter un défi supplémentaire. Le contrôle glycémique peut être entravé par une intervention chirurgicale récente, des corticoïdes, des immunosuppresseurs, un apport nutritionnel altéré et une mobilité réduite.

Les organisations professionnelles du diabète telles que l'American Diabetes Association (ADA) et l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) recommandent une surveillance continue de la glycémie (CGM) pour toute personne sous insulinothérapie intensive. Le plus grand avantage de la CGM n'est pas seulement la valeur réelle du glucose, mais aussi sa direction et son taux de variation. Les données CGM peuvent également être téléchargées et reflètent les modèles de contrôle glycémique tout au long de la journée et de la nuit, y compris non seulement la glycémie moyenne, mais également le temps dans la plage (TIR) ​​et les degrés de variabilité glycémique. Cela peut aider à identifier une hypoglycémie ou une hyperglycémie nocturne non notifiée et aider à titrer les médicaments pour obtenir un meilleur contrôle glycémique. L'autogestion de la glycémie (ASG) est un élément clé d'une gestion efficace de la glycémie, mais elle impose un lourd fardeau au patient. Avant la CGM, la SMBG était la seule option pour mesurer les fluctuations quotidiennes de la glycémie, mais c'est un outil imparfait. Pour les patients sous insuline, une glycémie est contrôlée au minimum 4 fois par jour, avant les repas et au coucher. De plus, l'utilité de l'ASG peut être mise en danger par la prise de décision du patient, la capacité de vérifier la glycémie, le respect du schéma de test, l'erreur due à une mauvaise technique de test, un apport sanguin inadéquat, une contamination des doigts ou l'inexactitude de certains systèmes.

De nombreuses études ont montré le bénéfice clinique du CGM dans les populations de diabète de type 1 (DT1) et de type 2 (DT2) (réf : Beck, Olafsdottir). Le groupe DIAMOND (Beck) a montré que la CGM améliorait l'HBA1C et réduisait l'hyperglycémie (BG>180). Les patients portant le CGM avaient des scores de satisfaction élevés et un faible fardeau perçu. Le CGM est encore un nouvel outil en dehors de la population atteinte de diabète de type 1, mais peut présenter des avantages significatifs pour tout patient sous insuline. En février 2019, une directive internationale sur le TIR (défini comme une glycémie de 70 à 180 mg/dL) a été publiée et le TIR pourrait devenir une nouvelle norme pour évaluer le contrôle glycémique.

La recherche des enquêteurs se concentre sur le TIR et les avantages de la CGM dans la population de transplantation rénale. Cela peut être essentiel pour des ajustements opportuns des dosages d'insuline lorsqu'il s'agit de troubles glycémiques et d'hyperglycémie induite par les stéroïdes. Le CGM peut fournir une immense opportunité pour une vue continue 24h/24 et 7j/7 des valeurs de glucose, de la variabilité glycémique, de la direction du changement et des niveaux de glycémie non reconnus pendant la nuit, et de l'influence de la nourriture et de l'activité sur les valeurs de glycémie. En plus des métriques décrites; l'indicateur de gestion du glucose (GMI) ou également appelé A1C estimé (eA1C) est une mesure convertissant le glucose moyen du CGM à l'aide d'une formule dérivée des lectures de glucose d'une population d'individus, en une estimation d'un A1C de laboratoire mesuré simultanément, cette valeur peut servir d'outil supplémentaire dans l'évaluation du contrôle glycémique. En conclusion : l'utilisation d'un CGM peut aider le prestataire et l'équipe soignante à mieux doser l'insuline et à ajuster le régime médicamenteux. Cette recherche espère donner un aperçu d'une population très complexe qui n'a pas eu accès au CGM auparavant.