Použití CGM u příjemců transplantace ledvin

Diabetes je jednou z hlavních příčin konečného stádia renálního onemocnění (ESRD). Transplantace ledvin je dosud nejlepší formou renální substituční terapie, ale vyžaduje, aby příjemci transplantovaných orgánů dodržovali komplikovaný léčebný režim, aby se zabránilo ztrátě štěpu. Mezi jejich léky patří celoživotní imunosuprese, antimikrobiální a další udržovací léky (tj. antihypertenziva, režimy na ochranu srdce, péče o střeva, vitamíny a léky proti bolesti).

Pro mnoho pacientů po transplantaci může být kontrola glykémie v bezprostředním pooperačním období dalším problémem. Kontrola glykémie může být ztížena nedávným chirurgickým zákrokem, kortikosteroidy, imunosupresivy, změněným nutričním příjmem a sníženou pohyblivostí.

Odborné organizace zabývající se diabetem, jako je American Diabetes Association (ADA) a Americká asociace klinických endokrinologů (AACE), doporučují kontinuální monitorování glukózy (CGM) pro každého, kdo je na intenzivní inzulínové terapii. Největším přínosem CGM není jen aktuální hodnota glukózy, ale také její směr a rychlost změny. Data CGM lze také stáhnout a odrážet vzorce glykemické kontroly během dne a noci, včetně nejen průměrné hladiny glukózy v krvi, ale také času v rozmezí (TIR) ​​a stupňů glykemické variability. To může pomoci identifikovat neohlášenou noční hypoglykémii nebo hyperglykémii a pomoci titrovat léky k dosažení lepší kontroly glykémie. Self-Management glykémie (SMBG) je klíčovou součástí efektivního řízení glykémie, ale představuje pro pacienta velkou zátěž. Před CGM bylo SMBG jedinou možností měření denních výkyvů glykémie, ale je to nedokonalý nástroj. U pacientů na inzulínu se hladina glukózy v krvi kontroluje minimálně 4krát denně, před jídlem a před spaním. Kromě toho může být užitečnost SMBG ohrožena rozhodováním pacienta, schopností kontrolovat hladinu glukózy v krvi, dodržováním testovacího režimu, chybou způsobenou špatnou testovací technikou, nedostatečným zásobováním krví, kontaminací prstů nebo nepřesností některých systémů.

Četné studie prokázaly klinický přínos CGM u populace s diabetem typu 1 (T1D) a diabetem typu 2 (T2D) (viz Beck, Olafsdottir). Skupina DIAMOND (Beck) ukázala, že CGM zlepšilo HBA1C a snížilo hyperglykémii (BG>180). Pacienti nosící CGM měli vysoké skóre spokojenosti a nízkou vnímanou zátěž. CGM je stále novým nástrojem mimo populaci diabetu 1. typu, ale může mít významné výhody pro každého pacienta na inzulínu. V únoru 2019 byla zveřejněna mezinárodní směrnice o TIR (definovaná jako hladina glukózy v krvi 70–180 mg/dl) a TIR se může stát novým standardem pro hodnocení kontroly glykémie.

Výzkum výzkumníků se zaměřuje na TIR a přínosy CGM v populaci po transplantaci ledvin. To může být nezbytné pro včasné úpravy dávek inzulínu při řešení glykemických poruch a hyperglykémie vyvolané steroidy. CGM může poskytnout obrovskou příležitost pro nepřetržitý 24/7 přehled o hodnotách glukózy, glykemické variabilitě, směru změny a nerozpoznaných hladinách glukózy v krvi během noci a vlivu jídla a aktivity na hodnoty glukózy v krvi. Kromě popsaných metrik; indikátor řízení glukózy (GMI) nebo také nazývaný odhadovaný A1C (eA1C) je míra převádějící průměrnou glykémii z CGM pomocí vzorce odvozeného z hodnot glukózy z populace jednotlivců na odhad současně měřené laboratorní A1C, tato hodnota může slouží jako další nástroj při hodnocení kontroly glykémie. Závěrem: použití CGM může pomoci poskytovateli a pečovatelskému týmu v lepší titraci inzulinu a úpravě léčebného režimu. Cílem tohoto výzkumu je poskytnout vhled do velmi složité populace, která dosud neměla přístup k CGM.