Effekter av mikroplegi på transfusionshastigheter efter hjärtkirurgi

Kardioplegi introducerades först som en metod för att skydda hjärtat vid hjärtkirurgi på 1950-talet (1). Till en början bestod den av en kristalloid lösning och på 1970-talet föreslog Follette och kollegor att blod var det bästa sättet att leverera kardioplegi eftersom det är rikt på näringsämnen och syre (2). Blod har bättre osmotiska, buffrande och antioxiderande egenskaper som behövs av ischemiskt myokardium. Nyare studier som jämförde blod och kristalloid kardioplegi visade att det fanns mindre hjärtödem, och återhämtningen av ventrikulär funktion gick snabbare med blodbaserad kardioplegi (3). En metaanalys av över 5000 patienter bekräftade dessa fynd och visade att blodbaserad kardioplegi minskade förekomsten av postoperativt lågt hjärtminutvolymsyndrom och var associerat med mindre myokardskador (4).

Standard utspädd blodkardioplegi kan också modifieras till outspädd blodkardioplegi, även känd som mikroplegi. För att jämföra hjärtskyddet av 4:1 blod:kristalloid kardioplegi med mikroplegi randomiserade McCann et al 20 grisar till endera gruppen. Hjärtödem mättes med hjälp av histologisk morfometri och ekokardiogram. Det noterades att både ödemprocenten och vänsterkammarmassan minskade signifikant mer i mikroplegigruppen. Dessutom avvänjdes alla djur som fick mikroplegi framgångsrikt från kardiopulmonell bypass, medan endast 40 % av de som fick standardkardioplegi blev framgångsrikt avvänjda (5).

På senare tid har Algarni et al. visade minskad prevalens av lågt hjärtminutvolymsyndrom hos patienter som fick mikroplegi (n=2 630) (6). En annan studie jämförde mikroplegi och standardkardioplegi hos patienter som genomgick kranskärlsbypasstransplantation och fann att mikroplegigruppen hade lägre troponinnivåer under det postoperativa förloppet. Dessutom resulterade mikroplegi i lägre transfusionshastigheter och kortare sjukhusvistelse (7).

En hög andel patienter som genomgår hjärtkirurgi kräver transfusion av röda blodkroppar (RBC). Transfusioner av röda blodkroppar är starkt förknippade med både infektion och ischemisk postoperativ morbiditet, vistelsetid, ökad tidig och sen mortalitet och totala sjukhuskostnader (8). Med tanke på att tidigare studier har visat att mikroplegi är förknippat med färre transfusioner vore det rimligt att införliva detta i praktiken vid Washington University.