Efeitos da microplegia nas taxas de transfusão após cirurgia cardíaca

A cardioplegia foi introduzida pela primeira vez como um método para proteger o coração durante a cirurgia cardíaca na década de 1950 (1). Inicialmente, consistia em uma solução cristaloide e, na década de 1970, Follette e colegas propuseram que o sangue era o melhor meio de administração da cardioplegia, pois é rico em nutrientes e oxigênio (2). O sangue tem melhores qualidades osmóticas, tamponantes e antioxidantes necessárias ao miocárdio isquêmico. Estudos mais recentes comparando cardioplegias sanguíneas e cristalóides mostraram que houve menos edema cardíaco e a recuperação da função ventricular foi mais rápida com cardioplegia baseada em sangue (3). Uma meta-análise de mais de 5.000 pacientes corroborou esses achados e mostrou que a cardioplegia baseada no sangue reduziu a incidência de síndrome de baixo débito cardíaco pós-operatório e foi associada a menos dano miocárdico (4).

A cardioplegia sanguínea diluída padrão também pode ser modificada para cardioplegia sanguínea não diluída, também conhecida como microplegia. Para comparar a cardioproteção da cardioplegia 4:1 sangue:cristalóide com a microplegia, McCann et al randomizaram 20 porcos para cada grupo. O edema cardíaco foi medido usando morfometria histológica e ecocardiograma. Observou-se que tanto a porcentagem de edema quanto a massa ventricular esquerda diminuíram significativamente mais no grupo de microplegia. Além disso, todos os animais que receberam microplegia foram desmamados com sucesso da circulação extracorpórea, enquanto apenas 40% daqueles que receberam cardioplegia padrão foram desmamados com sucesso (5).

Mais recentemente, Algarni et al. mostraram prevalência diminuída de síndrome de baixo débito cardíaco em pacientes que receberam microplegia (n=2.630) (6). Outro estudo comparou microplegia e cardioplegia padrão em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e descobriu que o grupo microplegia apresentou níveis de troponina mais baixos durante o pós-operatório. Além disso, a microplegia resultou em menores taxas de transfusão e menor tempo de internação (7).

Uma alta taxa de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca requer transfusões de glóbulos vermelhos (RBC). As transfusões de glóbulos vermelhos estão fortemente associadas com infecção e morbidade pós-operatória isquêmica, tempo de internação, aumento da mortalidade precoce e tardia e custos hospitalares gerais (8). Dado que estudos anteriores mostraram que a microplegia está associada a menos transfusões, seria razoável incorporar isso à prática na Universidade de Washington.