Wpływ mikroplegii na częstość transfuzji po operacji kardiochirurgicznej

Kardioplegia została po raz pierwszy wprowadzona jako metoda ochrony serca podczas operacji kardiochirurgicznych w latach pięćdziesiątych XX wieku (1). Początkowo składał się z roztworu krystaloidów, aw latach 70. Follette i współpracownicy zaproponowali, że krew jest najlepszym sposobem dostarczania kardioplegii, ponieważ jest bogata w składniki odżywcze i tlen (2). Krew ma lepsze właściwości osmotyczne, buforujące i przeciwutleniające, których potrzebuje niedokrwiony mięsień sercowy. Nowsze badania porównujące kardioplegię krwi i krystaloidów wykazały, że obrzęk serca był mniejszy, a powrót funkcji komór był szybszy w przypadku kardioplegii opartej na krwi (3). Metaanaliza ponad 5000 pacjentów potwierdziła te wyniki i wykazała, że ​​kardioplegia krwi zmniejsza częstość występowania zespołu małego rzutu serca w okresie pooperacyjnym i wiąże się z mniejszym uszkodzeniem mięśnia sercowego (4).

Standardową kardioplegię z rozcieńczonej krwi można również zmodyfikować do kardioplegii z nierozcieńczonej krwi, znanej również jako mikroplegia. Aby porównać ochronę serca 4:1 krew: kardioplegia krystaliczna z mikroplegią, McCann i wsp. losowo przydzielili 20 świń do obu grup. Obrzęk serca mierzono za pomocą morfometrii histologicznej i echokardiogramu. Zauważono, że zarówno odsetek obrzęków, jak i masa lewej komory były znacznie bardziej zmniejszone w grupie z mikroplegią. Co więcej, wszystkie zwierzęta otrzymujące mikroplegię zostały pomyślnie odsadzone od krążenia pozaustrojowego, podczas gdy tylko 40% zwierząt otrzymujących standardową kardioplegię zostało pomyślnie odstawionych od piersi (5).

Niedawno Algarni i in. wykazali zmniejszenie częstości występowania zespołu niskiego rzutu serca u pacjentów, którzy otrzymali mikroplegię (n=2630) (6). W innym badaniu porównano mikroplegię i standardową kardioplegię u pacjentów poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych i stwierdzono, że grupa z mikroplegią miała niższy poziom troponiny w przebiegu pooperacyjnym. Ponadto mikroplegia skutkowała niższymi wskaźnikami transfuzji i krótszym czasem pobytu w szpitalu (7).

Wysoki odsetek pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym wymaga transfuzji krwinek czerwonych (RBC). Transfuzje krwinek czerwonych są silnie związane zarówno z zakażeniem, jak i zachorowalnością pooperacyjną z powodu niedokrwienia, długością pobytu w szpitalu, zwiększoną śmiertelnością wczesną i późną oraz całkowitymi kosztami szpitala (8). Biorąc pod uwagę, że wcześniejsze badania wykazały, że mikroplegia wiąże się z mniejszą liczbą transfuzji, rozsądne byłoby włączenie tego do praktyki na Uniwersytecie Waszyngtońskim.