心臓手術後の輸血率に対する小麻痺の影響

心臓麻痺は、1950 年代に心臓手術中に心臓を保護する方法として初めて導入されました (1)。 当初、それはクリスタロイド溶液で構成されていましたが、1970年代にFolletteと同僚は、栄養素と酸素が豊富であるため、血液が心臓麻痺の最良の送達方法であると提案しました(2). 血液は、虚血性心筋に必要な浸透性、緩衝性、および抗酸化性に優れています。 血液型心臓麻痺とクリスタロイド型心臓麻痺を比較した最近の研究では、血液型心臓麻痺の方が心浮腫が少なく、心室機能の回復がより迅速であることが示されました(3)。 5000 人以上の患者のメタアナリシスは、これらの発見を裏付け、血液ベースの心臓麻痺が術後の低心拍出量症候群の発生率を減らし、心筋損傷の減少と関連していることを示しました (4)。

標準的な希釈血液心臓麻痺は、微麻痺としても知られる希釈されていない血液心臓麻痺に変更することもできます。 4:1 の血液:クリスタロイド心臓麻痺と微小麻痺の心臓保護を比較するために、McCann らは 20 頭の豚をどちらかの群に無作為に割り付けました。 心臓浮腫は、組織学的形態計測および心エコー図を使用して測定されました。 微小麻痺群では、浮腫率と左心室質量の両方が有意に減少したことが注目されました。 さらに、微小麻痺を受けたすべての動物は心肺バイパスからの離乳に成功しましたが、標準的な心停止を受けた動物の 40% のみが正常に離乳しました (5)。

最近では、Algarni ら。小麻痺を受けた患者における低心拍出量症候群の有病率の減少を示した (n=2,630) (6)。 別の研究では、冠動脈バイパス移植を受けている患者の微小麻痺と標準的な心臓麻痺を比較し、微小麻痺群は術後経過中にトロポニンレベルが低いことがわかりました. さらに、小麻痺は輸血率の低下と入院期間の短縮をもたらしました(7)。

心臓手術を受ける患者の多くは、赤血球輸血 (RBC) を必要とします。 赤血球輸血は、感染症と虚血性術後罹患率、入院期間、早期死亡率と後期死亡率の増加、および全体的な病院費用の両方と強く関連しています(8)。 以前の研究で、小麻痺が輸血の減少と関連していることが示されていることを考えると、これをワシントン大学での実践に組み込むことは合理的でしょう.