Effekter av mikroplegi på transfusjonsrater etter hjertekirurgi

Kardioplegi ble først introdusert som en metode for å beskytte hjertet under hjertekirurgi på 1950-tallet (1). Opprinnelig besto den av en krystalloid løsning, og på 1970-tallet foreslo Follette og kolleger at blod var den beste leveringsmåten for kardioplegi siden det er rikt på næringsstoffer og oksygen (2). Blod har bedre osmotiske, bufferende og antioksidantegenskaper som trengs av iskemisk myokard. Nyere studier som sammenlignet blod og krystalloid kardioplegi viste at det var mindre hjerteødem, og gjenoppretting av ventrikkelfunksjon var raskere med blodbasert kardioplegi (3). En metaanalyse av over 5000 pasienter bekreftet disse funnene og viste at blodbasert kardioplegi reduserte forekomsten av postoperativt lavt hjertevolumsyndrom og var assosiert med mindre myokardskade (4).

Standard fortynnet blodkardioplegi kan også modifiseres til ufortynnet blodkardioplegi, også kjent som mikroplegi. For å sammenligne kardiobeskyttelsen av 4:1 blod:krystalloid kardioplegi med mikroplegi, randomiserte McCann et al 20 griser til begge grupper. Hjerteødem ble målt ved hjelp av histologisk morfometri og ekkokardiogram. Det ble bemerket at både ødemprosent og venstre ventrikkelmasse var signifikant mer redusert i mikroplegigruppen. Videre ble alle dyr som mottok mikroplegi vellykket avvent fra kardiopulmonal bypass, mens bare 40 % av de som mottok standard kardioplegi ble vellykket avvent (5).

Mer nylig har Algarni et al. viste redusert prevalens av lavt hjertevolumsyndrom hos pasienter som fikk mikroplegi (n=2 630) (6). En annen studie sammenlignet mikroplegi og standard kardioplegi hos pasienter som gjennomgikk koronar bypass-transplantasjon og fant at mikroplegigruppen hadde lavere troponinnivåer under det postoperative forløpet. Dessuten resulterte mikroplegi i lavere transfusjonshastigheter og redusert lengde på sykehusopphold (7).

En høy andel av pasienter som gjennomgår hjertekirurgi krever overføring av røde blodlegemer (RBC). Transfusjoner av røde blodlegemer er sterkt assosiert med både infeksjon og iskemisk postoperativ morbiditet, liggetid, økt tidlig og sen dødelighet og totale sykehuskostnader (8). Gitt at tidligere studier har vist at mikroplegi er forbundet med færre transfusjoner, vil det være rimelig å innarbeide dette i praksis ved Washington University.