Auswirkungen der Mikroplegie auf die Transfusionsraten nach Herzoperationen

Die Kardioplegie wurde erstmals in den 1950er Jahren als Methode zum Schutz des Herzens bei Herzoperationen eingeführt (1). Ursprünglich bestand es aus einer kristalloiden Lösung, und in den 1970er Jahren schlugen Follette und Kollegen vor, dass Blut die beste Art der Verabreichung von Kardioplegie sei, da es reich an Nährstoffen und Sauerstoff ist (2). Blut hat bessere osmotische, puffernde und antioxidative Eigenschaften, die von ischämischem Myokard benötigt werden. Neuere Studien, die Blut- und kristalloide Kardioplegie verglichen, zeigten, dass es weniger Herzödeme gab und die Wiederherstellung der Ventrikelfunktion bei blutbasierter Kardioplegie schneller war (3). Eine Metaanalyse von über 5.000 Patienten bestätigte diese Ergebnisse und zeigte, dass eine blutbasierte Kardioplegie die Inzidenz des postoperativen Low-Cardiac-Output-Syndroms reduzierte und mit weniger myokardialen Schäden assoziiert war (4).

Die Standard-Kardioplegie mit verdünntem Blut kann auch zu einer Kardioplegie mit unverdünntem Blut, auch als Mikroplegie bekannt, modifiziert werden. Um die Kardioprotektion von 4:1 Blut:Kristalloid-Kardioplegie mit Mikroplegie zu vergleichen, randomisierten McCann et al. 20 Schweine einer der beiden Gruppen. Das Herzödem wurde unter Verwendung histologischer Morphometrie und Echokardiogramm gemessen. Es wurde festgestellt, dass sowohl der Ödemprozentsatz als auch die linksventrikuläre Masse in der Mikroplegie-Gruppe signifikant stärker verringert waren. Darüber hinaus wurden alle Tiere, die eine Mikroplegie erhielten, erfolgreich von einem kardiopulmonalen Bypass entwöhnt, während nur 40 % der Tiere, die eine Standard-Kardioplegie erhielten, erfolgreich entwöhnt wurden (5).

Kürzlich haben Algarni et al. zeigten eine verringerte Prävalenz des Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen bei Patienten, die eine Mikroplegie erhielten (n = 2.630) (6). Eine weitere Studie verglich Mikroplegie und Standard-Kardioplegie bei Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen, und stellte fest, dass die Mikroplegie-Gruppe während des postoperativen Verlaufs niedrigere Troponinspiegel aufwies. Darüber hinaus führte Mikroplegie zu niedrigeren Transfusionsraten und kürzeren Krankenhausaufenthalten (7).

Viele Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, benötigen eine Transfusion roter Blutkörperchen (RBC). Transfusionen roter Blutkörperchen sind stark mit sowohl Infektionen als auch ischämischer postoperativer Morbidität, Aufenthaltsdauer, erhöhter Früh- und Spätmortalität und Gesamtkrankenhauskosten verbunden (8). Da frühere Studien gezeigt haben, dass Mikroplegie mit weniger Transfusionen einhergeht, wäre es sinnvoll, dies in die Praxis an der Washington University aufzunehmen.