Účinky mikroplegie na rychlost transfuze po kardiochirurgii

Kardioplegie byla poprvé představena jako metoda ochrany srdce během kardiochirurgických operací v 50. letech 20. století (1). Zpočátku se skládal z krystaloidního roztoku a v 70. letech minulého století Follette a kolegové navrhli, že krev je nejlepším způsobem dodání kardioplegie, protože je bohatá na živiny a kyslík (2). Krev má lepší osmotické, pufrační a antioxidační vlastnosti, které potřebuje ischemický myokard. Novější studie porovnávající krevní a krystaloidní kardioplegie ukázaly, že došlo k menšímu srdečnímu edému a obnova komorové funkce byla rychlejší u kardioplegie založené na krvi (3). Metaanalýza více než 5000 pacientů potvrdila tato zjištění a ukázala, že kardioplegie založená na krvi snižovala výskyt pooperačního syndromu nízkého srdečního výdeje a byla spojena s menším poškozením myokardu (4).

Standardní kardioplegie zředěné krve může být také upravena na kardioplegii neředěné krve také známou jako mikroplegie. Pro srovnání kardioprotekce 4:1 krev:krystaloidní kardioplegie s mikroplegií McCann et al randomizovali 20 prasat do každé skupiny. Srdeční edém byl měřen pomocí histologické morfometrie a echokardiogramu. Bylo zaznamenáno, že jak procento edému, tak hmota levé komory byly významně více sníženy ve skupině s mikroplegií. Kromě toho byla všechna zvířata, která dostávala mikroplegii, úspěšně odstavena z kardiopulmonálního bypassu, zatímco pouze 40 % zvířat, která dostávala standardní kardioplegii, bylo úspěšně odstaveno (5).

Nedávno Algarni et al. prokázali sníženou prevalenci syndromu nízkého srdečního výdeje u pacientů, kteří dostávali mikroplegii (n=2 630) (6). Jiná studie porovnávala mikroplegii a standardní kardioplegii u pacientů podstupujících bypass koronární tepny a zjistila, že skupina mikroplegií měla v pooperačním průběhu nižší hladiny troponinu. Mikroplegie navíc vedla k nižší rychlosti transfuzí a zkrácení doby hospitalizace (7).

Vysoký počet pacientů podstupujících srdeční operaci vyžaduje transfuzi červených krvinek (RBC). Transfuze červených krvinek jsou silně spojeny jak s infekcí, tak ischemickou pooperační morbiditou, délkou pobytu, zvýšenou časnou a pozdní mortalitou a celkovými náklady na nemocnice (8). Vzhledem k tomu, že předchozí studie ukázaly, že mikroplegie je spojena s menším počtem transfuzí, bylo by rozumné začlenit to do praxe na Washingtonské univerzitě.