A mikroplegia hatása a szívműtét utáni transzfúziós rátára

A cardioplegiát először az 1950-es években vezették be a szív szívműtét során történő védelmére szolgáló módszerként (1). Kezdetben krisztalloid oldatból állt, és az 1970-es években Follette és munkatársai azt javasolták, hogy a vér a legjobb módja a kardioplegia szállításának, mivel gazdag tápanyagokban és oxigénben (2). A vér jobb ozmotikus, pufferelő és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyekre az ischaemiás szívizomnak szüksége van. A vérrel és a krisztalloid cardioplegiákkal összehasonlító újabb vizsgálatok azt mutatták, hogy kevesebb volt a szívödéma, és a kamrai funkció gyorsabban helyreállt a vér alapú cardioplegia esetén (3). Egy több mint 5000 beteg metaanalízise megerősítette ezeket a megállapításokat, és kimutatta, hogy a véralapú kardioplegia csökkentette a posztoperatív alacsony perctérfogat-szindróma előfordulását, és kisebb szívizom-károsodással járt (4).

A standard hígított vérű cardioplegia módosítható hígítatlan vérű cardioplegiává, más néven mikroplegiává. McCann és munkatársai 20 sertést randomizáltak bármelyik csoportba, hogy összehasonlítsák a 4:1 vér:kristályos cardioplegia és a mikroplégia szívvédelmét. A szívödémát hisztológiai morfometriával és echokardiogrammal mértük. Megállapították, hogy mind az ödéma százalékos aránya, mind a bal kamra tömege szignifikánsan csökkent a mikroplegiás csoportban. Ezenkívül minden mikroplégiában szenvedő állatot sikeresen elválasztottak a kardiopulmonális bypass-tól, míg a standard cardioplegiában szenvedőknek csak 40%-át sikerült sikeresen elválasztani (5).

Újabban Algarni et al. az alacsony perctérfogat-szindróma prevalenciájának csökkenését mutatta ki a microplegiában szenvedő betegeknél (n=2630) (6). Egy másik tanulmány a microplegiát és a standard cardioplegiát hasonlította össze koszorúér bypass graftoláson átesett betegeknél, és megállapította, hogy a mikroplegiás csoportban alacsonyabb troponinszint volt a posztoperatív időszakban. Ezenkívül a mikroplégia alacsonyabb transzfúziós arányt és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenését eredményezte (7).

A szívműtéten átesett betegek nagy része igényel vörösvérsejt-transzfúziót (RBC). A vörösvérsejt-transzfúzió erősen összefügg a fertőzéssel és az ischaemiás posztoperatív morbiditással, a tartózkodás időtartamával, a megnövekedett korai és késői mortalitással, valamint a teljes kórházi költségekkel (8). Tekintettel arra, hogy korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a mikroplegia kevesebb transzfúzióval jár együtt, ésszerű lenne ezt beépíteni a gyakorlatba a Washingtoni Egyetemen.