Mikroplegian vaikutukset verensiirtonopeuksiin sydänleikkauksen jälkeen

Kardioplegia esiteltiin ensimmäisen kerran menetelmänä sydämen suojaamiseksi sydänleikkauksen aikana 1950-luvulla (1). Alun perin se koostui kristalloidiliuoksesta, ja 1970-luvulla Follette ja kollegat ehdottivat, että veri oli paras tapa kuljettaa kardioplegiaa, koska se sisältää runsaasti ravinteita ja happea (2). Verellä on parempia osmoottisia, puskuroivia ja antioksidanttisia ominaisuuksia, joita iskeeminen sydänlihas tarvitsee. Uusimmat tutkimukset, joissa verrattiin verta ja kristalloidisia kardioplegioita, osoittivat, että sydämen turvotusta oli vähemmän ja kammioiden toiminnan palautuminen oli nopeampaa veripohjaisen kardioplegian yhteydessä (3). Yli 5 000 potilaan meta-analyysi vahvisti nämä havainnot ja osoitti, että veripohjainen kardioplegia vähensi postoperatiivisen matalan sydämen minuuttitilavuuden oireyhtymän ilmaantuvuutta ja siihen liittyi vähemmän sydänlihasvaurioita (4).

Tavallinen laimennetun veren kardioplegia voidaan myös muokata laimentamattoman veren kardioplegiaksi, joka tunnetaan myös nimellä mikroplegia. Vertaakseen 4:1 veri:kristalloidikardioplegian sydänsuojausta mikroplegiaan McCann et al satunnaistivat 20 sikaa kumpaan tahansa ryhmään. Sydämen turvotus mitattiin käyttämällä histologista morfometriaa ja kaikukardiogrammia. Todettiin, että sekä turvotusprosentti että vasemman kammion massa vähenivät merkittävästi enemmän mikroplegiaryhmässä. Lisäksi kaikki mikroplegiaa sairastavat eläimet vieroittivat onnistuneesti kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen, kun taas vain 40 % normaalia kardioplegiaa saaneista vieroitti onnistuneesti (5).

Viime aikoina Algarni et ai. osoitti alhaisen sydämen minuuttitilavuuden oireyhtymän esiintyvyyden vähenemistä potilailla, jotka saivat mikroplegiaa (n = 2 630) (6). Toisessa tutkimuksessa verrattiin mikroplegiaa ja tavallista kardioplegiaa potilailla, joille tehtiin sepelvaltimon ohitusleikkaus, ja havaittiin, että mikroplegiaryhmässä oli alhaisemmat troponiinitasot leikkauksen jälkeisen aikana. Lisäksi mikroplegia johti alhaisempaan verensiirtotiheyteen ja lyheni sairaalahoidon kestoa (7).

Suuri osa sydänleikkaukseen joutuvista potilaista tarvitsee punasolujen siirtoa (RBC). Punasolujen siirrot liittyvät vahvasti sekä infektioon että iskeemiseen leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen, oleskelun pituuteen, lisääntyneeseen varhaiseen ja myöhäiseen kuolleisuuteen sekä sairaalan kokonaiskustannuksiin (8). Koska aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroplegiaan liittyy vähemmän verensiirtoja, olisi järkevää ottaa tämä käyttöön Washingtonin yliopistossa.