Effets de la microplégie sur les taux de transfusion après une chirurgie cardiaque

La cardioplégie a été introduite pour la première fois comme méthode de protection du cœur pendant la chirurgie cardiaque dans les années 1950 (1). Initialement, il s'agissait d'une solution cristalloïde et dans les années 1970, Follette et ses collègues ont proposé que le sang soit le meilleur mode d'administration de la cardioplégie car il est riche en nutriments et en oxygène (2). Le sang a de meilleures qualités osmotiques, tampons et antioxydantes qui sont nécessaires au myocarde ischémique. Des études plus récentes comparant les cardioplégies sanguines et cristalloïdes ont montré qu'il y avait moins d'œdème cardiaque et que la récupération de la fonction ventriculaire était plus rapide avec la cardioplégie sanguine (3). Une méta-analyse de plus de 5000 patients a corroboré ces résultats et a montré que la cardioplégie sanguine réduisait l'incidence du syndrome de faible débit cardiaque postopératoire et était associée à moins de lésions myocardiques (4).

La cardioplégie sanguine diluée standard peut également être modifiée en cardioplégie sanguine non diluée également connue sous le nom de microplégie. Pour comparer la cardioprotection de la cardioplégie 4:1 sang:cristalloïde à la microplégie, McCann et al ont randomisé 20 porcs dans l'un ou l'autre groupe. L'œdème cardiaque a été mesuré à l'aide de la morphométrie histologique et de l'échocardiogramme. Il a été noté que le pourcentage d'œdème et la masse ventriculaire gauche étaient significativement plus diminués dans le groupe microplégie. De plus, tous les animaux recevant une microplégie ont été sevrés avec succès de la circulation extracorporelle, alors que seulement 40 % de ceux recevant une cardioplégie standard ont été sevrés avec succès (5).

Plus récemment, Algarni et al. ont montré une diminution de la prévalence du syndrome de faible débit cardiaque chez les patients ayant reçu une microplégie (n = 2 630) (6). Une autre étude a comparé la microplégie et la cardioplégie standard chez les patients subissant un pontage coronarien et a constaté que le groupe de la microplégie présentait des niveaux de troponine plus faibles au cours de l'évolution postopératoire. De plus, la microplégie a entraîné une baisse des taux de transfusion et une diminution de la durée du séjour à l'hôpital (7).

Un taux élevé de patients subissant une chirurgie cardiaque nécessite des transfusions de globules rouges (RBC). Les transfusions de globules rouges sont fortement associées à la morbidité postopératoire infectieuse et ischémique, à la durée du séjour, à l'augmentation de la mortalité précoce et tardive et aux coûts hospitaliers globaux (8). Étant donné que des études antérieures ont montré que la microplégie est associée à moins de transfusions, il serait raisonnable d'intégrer cela dans la pratique à l'Université de Washington.