Влияние микроплегии на частоту трансфузий после кардиохирургических вмешательств

Кардиоплегия впервые была представлена ​​как метод защиты сердца во время кардиохирургических операций в 1950-х годах (1). Первоначально он состоял из кристаллоидного раствора, а в 1970-х Фоллетт и его коллеги предположили, что кровь является лучшим способом доставки кардиоплегии, поскольку она богата питательными веществами и кислородом (2). Кровь обладает лучшими осмотическими, буферными и антиоксидантными свойствами, которые необходимы ишемизированному миокарду. Более поздние исследования, сравнивающие кровяную и кристаллоидную кардиоплегии, показали, что отек сердца был меньше, а восстановление функции желудочков было более быстрым при кардиоплегии, основанной на крови (3). Метаанализ более 5000 пациентов подтвердил эти данные и показал, что кардиоплегия на основе крови снижает частоту послеоперационного синдрома низкого сердечного выброса и связана с меньшим повреждением миокарда (4).

Стандартная кардиоплегия разбавленной кровью также может быть модифицирована до кардиоплегии неразбавленной кровью, также известной как микроплегия. Чтобы сравнить кардиопротекцию 4:1 кровь: кристаллоидная кардиоплегия с микроплегией, McCann et al. рандомизировали 20 свиней в обе группы. Сердечный отек измеряли с помощью гистологической морфометрии и эхокардиограммы. Было отмечено, что как процент отека, так и масса левого желудочка были достоверно больше снижены в группе микроплегии. Кроме того, все животные, получавшие микроплегию, были успешно отлучены от искусственного кровообращения, тогда как только 40% животных, получавших стандартную кардиоплегию, были успешно отняты от груди (5).

Совсем недавно Algarni et al. показали снижение распространенности синдрома низкого сердечного выброса у пациентов, перенесших микроплегию (n=2630) (6). В другом исследовании сравнивали микроплегию и стандартную кардиоплегию у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, и обнаружили, что в группе микроплегии уровень тропонина в послеоперационном периоде был ниже. Кроме того, микроплегия приводила к снижению частоты переливаний и уменьшению продолжительности пребывания в стационаре (7).

Большинству пациентов, перенесших операцию на сердце, требуется переливание эритроцитарной массы (эритроцитарной массы). Переливание эритроцитарной массы тесно связано как с инфекцией, так и с ишемической послеоперационной заболеваемостью, продолжительностью пребывания в стационаре, повышенной ранней и поздней смертностью и общими расходами больницы (8). Учитывая, что предыдущие исследования показали, что микроплегия связана с меньшим количеством трансфузий, было бы разумно внедрить это в практику Вашингтонского университета.