Efectos de la microplejía en las tasas de transfusión después de la cirugía cardíaca

La cardioplejía se introdujo por primera vez como un método para proteger el corazón durante la cirugía cardíaca en la década de 1950 (1). Inicialmente, consistía en una solución cristaloide y en la década de 1970, Follette y sus colegas propusieron que la sangre era el mejor modo de administración de la cardioplejía, ya que es rica en nutrientes y oxígeno (2). La sangre tiene mejores cualidades osmóticas, amortiguadoras y antioxidantes que necesita el miocardio isquémico. Estudios más recientes que compararon la cardioplejía con sangre y con cristaloides mostraron que había menos edema cardíaco y que la recuperación de la función ventricular fue más rápida con la cardioplejía con sangre (3). Un metanálisis de más de 5000 pacientes corroboró estos hallazgos y mostró que la cardioplejía basada en sangre redujo la incidencia del síndrome de gasto cardíaco bajo posoperatorio y se asoció con menos daño miocárdico (4).

La cardioplejía con sangre diluida estándar también se puede modificar a cardioplejía con sangre sin diluir, también conocida como microplejía. Para comparar la cardioprotección de la cardioplejía 4:1 sangre:cristaloide con la microplejía, McCann et al aleatorizaron 20 cerdos a cada grupo. El edema cardíaco se midió mediante morfometría histológica y ecocardiograma. Se observó que tanto el porcentaje de edema como la masa del ventrículo izquierdo estaban significativamente más reducidos en el grupo con microplejía. Además, todos los animales que recibieron microplejía se destetaron con éxito del bypass cardiopulmonar, mientras que solo el 40 % de los que recibieron cardioplejía estándar se destetaron con éxito (5).

Más recientemente, Algarni et al. mostró una disminución de la prevalencia del síndrome de gasto cardíaco bajo en pacientes que recibieron microplejía (n=2630) (6). Otro estudio comparó la microplejía y la cardioplejía estándar en pacientes que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria y descubrió que el grupo con microplejía tenía niveles más bajos de troponina durante el curso posoperatorio. Además, la microplejía dio como resultado tasas de transfusión más bajas y una disminución de la duración de la estancia hospitalaria (7).

Una alta tasa de pacientes que se someten a cirugía cardíaca requieren transfusiones de glóbulos rojos (RBC). Las transfusiones de glóbulos rojos están fuertemente asociadas con la infección y la morbilidad posoperatoria isquémica, la duración de la hospitalización, el aumento de la mortalidad temprana y tardía y los costos hospitalarios generales (8). Dado que estudios previos han demostrado que la microplejía se asocia con menos transfusiones, sería razonable incorporar esto a la práctica en la Universidad de Washington.