Effecten van microplegie op transfusiesnelheden na hartchirurgie

Cardioplegie werd voor het eerst geïntroduceerd als een methode om het hart te beschermen tijdens hartchirurgie in de jaren vijftig (1). Aanvankelijk bestond het uit een kristalloïde oplossing en in de jaren zeventig stelden Follette en collega's voor dat bloed de beste manier was om cardioplegie toe te dienen, omdat het rijk is aan voedingsstoffen en zuurstof (2). Bloed heeft betere osmotische, bufferende en antioxiderende eigenschappen die nodig zijn voor ischemisch myocardium. Meer recente onderzoeken waarbij bloed- en kristalloïde cardioplegie werden vergeleken, toonden aan dat er minder hartoedeem was en dat het herstel van de ventriculaire functie sneller was met cardioplegie op basis van bloed (3). Een meta-analyse van meer dan 5000 patiënten bevestigde deze bevindingen en toonde aan dat cardioplegie op basis van bloed de incidentie van het postoperatieve lage cardiale outputsyndroom verminderde en geassocieerd was met minder myocardbeschadiging (4).

Standaard cardioplegie met verdund bloed kan ook worden gewijzigd in cardioplegie met onverdund bloed, ook wel microplegie genoemd. Om de cardioprotectie van 4:1 bloed:kristalloïde cardioplegie te vergelijken met microplegie, verdeelden McCann et al. 20 varkens in beide groepen. Hartoedeem werd gemeten met behulp van histologische morfometrie en echocardiogram. Er werd opgemerkt dat zowel het oedeempercentage als de linkerventrikelmassa significant meer waren afgenomen in de microplegiegroep. Bovendien werden alle dieren die microplegie kregen met succes gespeend van cardiopulmonale bypass, terwijl slechts 40% van degenen die standaard cardioplegie kregen, met succes werden gespeend (5).

Meer recent hebben Algarni et al. toonde verminderde prevalentie van low cardiale output syndroom bij patiënten die microplegie kregen (n=2.630) (6). Een andere studie vergeleek microplegie en standaard cardioplegie bij patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergingen en ontdekte dat de microplegiegroep lagere troponinespiegels had tijdens het postoperatieve beloop. Bovendien resulteerde microplegie in lagere transfusiesnelheden en kortere opnameduur (7).

Een groot deel van de patiënten die een hartoperatie ondergaan, heeft een transfusie van rode bloedcellen (RBC) nodig. Transfusies van rode bloedcellen zijn sterk geassocieerd met zowel infectie als ischemische postoperatieve morbiditeit, opnameduur, verhoogde vroege en late mortaliteit en totale ziekenhuiskosten (8). Gezien het feit dat eerdere studies hebben aangetoond dat microplegie gepaard gaat met minder transfusies, zou het redelijk zijn om dit in de praktijk te brengen aan de Washington University.