Effetti della microplegia sui tassi di trasfusione dopo cardiochirurgia

La cardioplegia è stata introdotta per la prima volta come metodo per proteggere il cuore durante la cardiochirurgia negli anni '50 (1). Inizialmente, consisteva in una soluzione cristalloide e negli anni '70 Follette e colleghi proposero che il sangue fosse la migliore modalità di somministrazione della cardioplegia poiché è ricco di sostanze nutritive e ossigeno (2). Il sangue ha migliori qualità osmotiche, tampone e antiossidanti necessarie al miocardio ischemico. Studi più recenti che confrontano le cardioplegie ematiche e cristalloidi hanno mostrato che c'era meno edema cardiaco e che il recupero della funzione ventricolare era più rapido con la cardioplegia ematica (3). Una meta-analisi di oltre 5000 pazienti ha corroborato questi risultati e ha mostrato che la cardioplegia basata sul sangue ha ridotto l'incidenza della sindrome da bassa gittata cardiaca postoperatoria ed è stata associata a un minor danno miocardico (4).

La cardioplegia ematica diluita standard può anche essere modificata in cardioplegia ematica non diluita, nota anche come microplegia. Per confrontare la cardioprotezione del sangue 4:1:cardioplegia cristallina con microplegia, McCann et al. hanno randomizzato 20 maiali in entrambi i gruppi. L'edema cardiaco è stato misurato mediante morfometria istologica ed ecocardiogramma. È stato osservato che sia la percentuale di edema che la massa ventricolare sinistra erano significativamente più ridotte nel gruppo microplegia. Inoltre, tutti gli animali trattati con microplegia sono stati svezzati con successo dal bypass cardiopolmonare, mentre solo il 40% di quelli trattati con cardioplegia standard è stato svezzato con successo (5).

Più recentemente, Algarni et al. ha mostrato una ridotta prevalenza della sindrome da bassa gittata cardiaca nei pazienti che hanno ricevuto microplegia (n=2.630) (6). Un altro studio ha confrontato microplegia e cardioplegia standard in pazienti sottoposti a bypass coronarico e ha scoperto che il gruppo microplegia aveva livelli di troponina più bassi durante il decorso post-operatorio. Inoltre, la microplegia ha comportato minori tassi di trasfusione e una minore durata della degenza ospedaliera (7).

Un alto tasso di pazienti sottoposti a cardiochirurgia richiede trasfusioni di globuli rossi (RBC). Le trasfusioni di globuli rossi sono fortemente associate sia all'infezione che alla morbilità postoperatoria ischemica, alla durata della degenza, all'aumento della mortalità precoce e tardiva e ai costi ospedalieri complessivi (8). Dato che studi precedenti hanno dimostrato che la microplegia è associata a meno trasfusioni, sarebbe ragionevole incorporare questo nella pratica alla Washington University.