Virkninger af mikroplegi på transfusionsrater efter hjertekirurgi

Kardioplegi blev først introduceret som en metode til at beskytte hjertet under hjertekirurgi i 1950'erne (1). Oprindeligt bestod det af en krystalloid opløsning, og i 1970'erne foreslog Follette og kolleger, at blod var den bedste måde at levere kardioplegi på, da det er rigt på næringsstoffer og ilt (2). Blod har bedre osmotiske, bufferende og antioxidante egenskaber, som er nødvendige for iskæmisk myokardium. Nyere undersøgelser, der sammenlignede blod og krystalloid kardioplegi viste, at der var mindre hjerteødem, og genopretning af ventrikulær funktion var hurtigere med blodbaseret kardioplegi (3). En meta-analyse af over 5000 patienter bekræftede disse resultater og viste, at blodbaseret kardioplegi reducerede forekomsten af ​​postoperativt lavt cardiac output syndrom og var forbundet med mindre myokardieskade (4).

Standard fortyndet blodkardioplegi kan også modificeres til ufortyndet blodkardioplegi, også kendt som mikroplegi. For at sammenligne kardiobeskyttelsen af ​​4:1 blod:krystalloid kardioplegi med mikroplegi randomiserede McCann et al 20 grise til begge grupper. Hjerteødem blev målt ved hjælp af histologisk morfometri og ekkokardiogram. Det blev bemærket, at både ødemprocent og venstre ventrikelmasse var signifikant mere faldet i mikroplegigruppen. Desuden blev alle dyr, der modtog mikroplegi, med succes vænnet fra kardiopulmonal bypass, hvorimod kun 40 % af dem, der modtog standard kardioplegi, blev fravænnet med succes (5).

For nylig har Algarni et al. viste nedsat prævalens af lavt hjertevolumen-syndrom hos patienter, der fik mikroplegi (n=2.630) (6). En anden undersøgelse sammenlignede mikroplegi og standard kardioplegi hos patienter, der gennemgår koronar bypasstransplantation og fandt, at mikroplegigruppen havde lavere troponinniveauer under det postoperative forløb. Desuden resulterede mikroplegi i lavere transfusionshastigheder og nedsat længde af hospitalsophold (7).

En høj andel af patienter, der gennemgår hjertekirurgi, kræver transfusion af røde blodlegemer (RBC). Transfusioner af røde blodlegemer er stærkt forbundet med både infektion og iskæmisk postoperativ morbiditet, liggetid, øget tidlig og sen dødelighed og samlede hospitalsomkostninger (8). I betragtning af at tidligere undersøgelser har vist, at mikroplegi er forbundet med færre transfusioner, ville det være rimeligt at indarbejde dette i praksis på Washington University.