Modifierat sjukhus äldre livsprogram på intensivvårdsavdelningen (mHelp@ICU)

Delirium, en form av akut hjärndysfunktion, förekommer hos upp till 81 % av patienterna som får mekanisk ventilation på intensivvårdsavdelningen (ICU). Delirium som förekommer på intensiven är associerat med ökat funktionsberoende, kognitiv försämring, längre sjukhusvistelse och dödlighet. Denna studie syftar till att utveckla en omvårdnadsdriven deliriumintervention på intensivvårdsavdelningen för att minska förekomsten av delirium, öka delirium- och komafria dagar (DCFD) och förbättra intensivvårdspatienters funktion, kognition och dödlighetsresultat 3 månader efter deras inläggning på intensivvårdsavdelningen. Det "modifierade Hospital Elder Life Program på ICU (mHELP@ICU)" kommer att tillhandahållas för att säkerställa att kritiskt sjuka patienter är kognitivt engagerade, fysiskt aktiva och näringsmässigt välmatade.

Denna treåriga studie är uppdelad i två faser. Den första fasen syftar till att säkerställa noggrannheten i deliriumbedömningen med hjälp av ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) av ICU-sjuksköterskor på tre deltagande ICU. ICDSC-posterna som bedöms av ICU-sjuksköterskor kommer att abstraheras från medicinska journaler och jämföras med en ICDSC-utvärdering av guldstandard av en välutbildad, oberoende bedömare. Cohens kappa kommer att rapporteras representera överensstämmelsen i ICDSC-bedömningen mellan deliriumdata från medicinska journaler och den oberoende bedömaren. När Cohens kappa är mindre än 0,8, kommer ett 3-månaders undervisningsprogram vid sängkanten och realtidsfeedbackutbildning att implementeras på tre ICU-enheter för att förbättra noggrannheten i ICDSC-bedömningen av ICU-sköterskor. Den andra fasen kommer att vara en klinisk prövning med en randomiserad, kontrollerad studiedesign med steg-kil-kluster. Vuxna (18 år och äldre) kritiskt sjuka patienter som får mekanisk ventilation kommer att skrivas in i följd från tre blandade medicinska intensivvårdsavdelningar vid en studerad vårdcentral. Uppskattningsvis 266 deltagare kommer att klusterrandomiseras till interventions- och kontrollgrupperna. Deltagarna i interventionsgruppen kommer att få en 14-dagars mHELP@ICU, tillhandahållen av en utbildad mHELP-sköterska, medan deltagarna som fått den vanliga vården kommer att fungera som kontroller. Effekterna av mHELP@ICU kommer att utvärderas med hjälp av de dagliga delirium- och komadata (max 14 dagar, eller fram till dödsfall eller utskrivning på intensivvårdsavdelning) som hämtas från journalerna, tillsammans med deltagarnas dödlighet, kognitiva och funktionella utfall, vilket är ett förblindat resultat bedömaren kommer att bedöma 48 timmar, 14 dagar, 30 dagar och 90 dagar efter ICU-inläggning.