Modifiziertes Krankenhaus-Ältestenlebensprogramm auf der Intensivstation (mHelp@ICU)

Delir, eine Form der akuten Hirnfunktionsstörung, tritt bei bis zu 81 % der Patienten auf, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet werden. Ein auf der Intensivstation auftretendes Delir ist mit einer erhöhten funktionellen Abhängigkeit, kognitiven Beeinträchtigungen, längeren Krankenhausaufenthalten und Mortalität verbunden. Diese Studie zielt darauf ab, eine pflegerische Delir-Intervention auf der Intensivstation zu entwickeln, um die Inzidenz von Delir zu reduzieren, die delirium- und komafreien Tage (DCFDs) zu erhöhen und die Funktion, Kognition und Mortalität von Intensivpatienten drei Monate nach ihrer Aufnahme auf die Intensivstation zu verbessern. Das „modifizierte Krankenhaus-Ältestenlebensprogramm auf der Intensivstation (mHELP@ICU)“ wird bereitgestellt, um sicherzustellen, dass schwerkranke Patienten kognitiv engagiert, körperlich aktiv und ernährungsphysiologisch gut ernährt sind.

Diese dreijährige Studie ist in zwei Phasen unterteilt. Die erste Phase zielt darauf ab, die Genauigkeit der Delir-Beurteilung mithilfe der Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) durch Intensivkrankenschwestern von drei teilnehmenden Intensivstationen sicherzustellen. Die von Pflegekräften auf der Intensivstation bewerteten ICDSC-Aufzeichnungen werden aus den Krankenakten abstrahiert und mit einer ICDSC-Bewertung nach Goldstandard durch einen gut ausgebildeten, unabhängigen Gutachter verglichen. Cohens Kappa soll die Konsistenz der ICDSC-Bewertung zwischen Delirdaten aus Krankenakten und dem unabhängigen Gutachter widerspiegeln. Wenn der Cohen-Kappa-Wert unter 0,8 liegt, wird auf drei Intensivstationen ein dreimonatiges Schulungsprogramm am Krankenbett mit Echtzeit-Feedback durchgeführt, um die Genauigkeit der ICDSC-Beurteilung durch Intensivpfleger zu verbessern. Die zweite Phase wird eine klinische Studie sein, bei der ein randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign mit abgestuftem Keilcluster zum Einsatz kommt. Erwachsene (18 Jahre und älter) schwerkranke Patienten, die mechanisch beatmet werden, werden nacheinander von drei gemischtmedizinischen Intensivstationen eines untersuchten medizinischen Zentrums aufgenommen. Schätzungsweise 266 Teilnehmer werden Cluster-randomisiert in die Interventions- und Kontrollgruppe eingeteilt. Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten ein 14-tägiges mHELP@ICU, das von einer ausgebildeten mHELP-Krankenschwester bereitgestellt wird, während die Teilnehmer, die die übliche Pflege erhalten haben, als Kontrollen dienen. Die Auswirkungen von mHELP@ICU werden anhand der täglichen Delir- und Komadaten (maximal 14 Tage oder bis zum Tod oder der Entlassung aus der Intensivstation) bewertet, die aus den Krankenakten abgerufen werden, zusammen mit den Mortalitäts-, kognitiven und funktionellen Ergebnissen der Teilnehmer, bei denen es sich um ein verblindetes Ergebnis handelt Der Gutachter wird 48 Stunden, 14 Tage, 30 Tage und 90 Tage nach der Aufnahme auf die Intensivstation beurteilen.