集中治療室における病院高齢者生活プログラムの修正 (mHelp@ICU)

急性脳機能障害の一種であるせん妄は、集中治療室 (ICU) で人工呼吸器を受けている患者の最大 81% で発生します。 ICU で発生するせん妄は、機能的依存の増加、認知障害、入院期間の延長、および死亡率と関連しています。 この研究は、看護主導のICUせん妄介入を開発して、せん妄の発生率を減らし、せん妄および昏睡のない日数（DCFD）を延ばし、ICU入院後3か月後のICU患者の機能、認知、および死亡率の転帰を改善することを目的としています。 「ICU における修正病院高齢者生活プログラム (mHELP@ICU)」は、重症患者が認知機能を発揮し、身体的に活動的で、十分な栄養を摂取できるようにするために提供されます。

この 3 年間の研究は 2 つのフェーズに分かれています。 最初のフェーズは、参加している 3 つの ICU の ICU 看護師による集中治療せん妄スクリーニング チェックリスト (ICDSC) を使用したせん妄評価の正確性を確保することを目的としています。 ICU 看護師によって評価された ICDSC 記録は医療記録から抽出され、十分な訓練を受けた独立した評価者によるゴールドスタンダードの ICDSC 評価と比較されます。 コーエンのカッパは、医療記録からのせん妄データと独立した評価者との間の ICDSC 評価の一貫性を表すものとして報告されます。 コーエンカッパが0.8未満の場合、ICU看護師によるICDSC評価の精度を向上させるため、3カ月間のベッドサイド指導とリアルタイムフィードバック教育プログラムが3つのICUユニットで実施される。 第 2 段階は、ステップウェッジクラスターランダム化対照試験デザインを使用した臨床試験になります。 人工呼吸器を受けている成人（18歳以上）の重症患者は、調査対象の医療センターの3つの混合医療ICUから連続して登録される。 推定 266 人の参加者がクラスター無作為化されて介入グループと対照グループに分けられます。 介入グループの参加者は、訓練を受けた mHELP 看護師による 14 日間の mHELP@ICU を受けることになりますが、通常のケアを受けた参加者は対照として機能します。 mHELP@ICU の効果は、医療記録から取得された毎日のせん妄と昏睡のデータ (最長 14 日間、または死亡または ICU 退院まで) と、参加者の死亡率、認知機能、機能的転帰 (盲検転帰) を使用して評価されます。評価者は、ICU 入室後 48 時間、14 日、30 日、90 日後に評価します。