Programa Hospitalar de Vida para Idosos Modificado na Unidade de Terapia Intensiva (mHelp@ICU)

Delirium, uma forma de disfunção cerebral aguda, ocorre em até 81% dos pacientes que recebem ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (UTI). O delirium que ocorre na UTI está associado ao aumento da dependência funcional, comprometimento cognitivo, maior tempo de internação hospitalar e mortalidade. Este estudo tem como objetivo desenvolver uma intervenção de delirium na UTI orientada pela enfermagem para reduzir a incidência de delirium, aumentar os dias livres de delirium e coma (DCFDs) e melhorar a função, cognição e resultados de mortalidade dos pacientes na UTI 3 meses após a admissão na UTI. O "Programa Hospitalar de Vida para Idosos modificado na UTI (mHELP@ICU)" será fornecido para garantir que os pacientes gravemente enfermos estejam cognitivamente engajados, fisicamente ativos e nutricionalmente bem alimentados.

Este estudo de três anos está dividido em duas fases. A primeira fase visa garantir a precisão da avaliação do delirium por meio do Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) por enfermeiros de UTI de três UTIs participantes. Os registros do ICDSC avaliados pelas enfermeiras da UTI serão extraídos dos registros médicos e comparados com uma avaliação padrão ouro do ICDSC por um avaliador independente e bem treinado. O kappa de Cohen será relatado para representar a consistência da avaliação do ICDSC entre os dados de delirium dos registros médicos e do avaliador independente. Quando o kappa de Cohen for inferior a 0,8, um programa de ensino à beira do leito de 3 meses e educação de feedback em tempo real será implementado em três unidades de UTI para melhorar a precisão da avaliação do ICDSC pelos enfermeiros da UTI. A segunda fase será um ensaio clínico usando um desenho de ensaio clínico randomizado controlado em cluster escalonado. Pacientes adultos (18 anos ou mais) gravemente enfermos que recebem ventilação mecânica serão inscritos consecutivamente em três UTIs médicas mistas em um centro médico estudado. Estima-se que 266 participantes serão randomizados por cluster nos grupos de intervenção e controle. Os participantes do grupo de intervenção receberão um mHELP@ICU de 14 dias, fornecido por uma enfermeira mHELP treinada, enquanto os participantes que receberam os cuidados habituais servirão como controles. Os efeitos do mHELP@ICU serão avaliados usando os dados diários de delirium e coma (máximo de 14 dias, ou até a morte ou alta da UTI) recuperados dos registros médicos, juntamente com a mortalidade dos participantes, resultados cognitivos e funcionais, que são um resultado cego o avaliador avaliará 48 horas, 14 dias, 30 dias e 90 dias após a admissão na UTI.