Jämförelse mellan kirurgisk reparation och funktionell behandling hos patienter med proximal ACL-rivning (SUTUFONC)

Isolerade bristningar av främre korsbandet (ACL) är ligamentskador som leder till de mest kirurgiska ingreppen på det kapsuloligamentösa systemet i knät. Dessa rupturer kan vara proximala, distala eller uppstå i mitten av ACL.

Behandling av patienter med proximala lesioner bör graderas och bör ta hänsyn till patientens symtom (känsla av instabilitet), fysiska undersökningsdata, mängd kvarvarande ligament, idrottsträning, träningsnivå, tidsintervall sedan det första traumat, arbetskrav... Funktionell behandling kan vara reserverad för lågkrävande patienter där övningsnivån är begränsad och risken för progression till ett knä funktionellt instabilt (positiv pivot shift) mindre markant. Hos idrottare ska risken för en ny stukning förklaras och patienten väljer en funktionell behandling eller en kirurgisk behandling.

Funktionell behandling är variabel, kombinerar användning av skenor, rehabilitering, muskelförstärkning. Läkningstiden är tre månader. Att bära en skena har inte bevisat sin effektivitet när det gäller att förhindra att progression går att brista fullständigt när man återupptar sportaktiviteter. Om instabilitet avslöjas är det nödvändigt att gå mot ACL-rekonstruktionsbehandling.

Kirurgisk behandling innebär i allmänhet ligamentoplastik på bekostnad av en knäsena för att ersätta den brustna främre korsbandet. I samband med ACL proximal tår kan patienten erbjudas kirurgisk reparation av ACL.

Det finns många studier om resultaten av ACL-ligamentoplaster men litteraturen är dålig om resultaten av moderna ACL-reparationer. Kirurgisk reparation av den proximala rupturen av ACL har upplevt förnyat intresse de senaste åren tack vare uppkomsten av nya fixeringssystem. Denna teknik, som användes på 70- och 80-talet, övergavs gradvis lite i mitten av 1980-talet efter nedslående resultat till förmån för tekniker för återuppbyggnad av autograft.

Det finns få studier i litteraturen om kirurgisk behandlings överlägsenhet jämfört med funktionell behandling. I detta sammanhang är denna studie baserad på hypotesen att patienter som genomgår ACL-kirurgi har bättre funktionella poäng och mer intensiv sportaktivitet än patienter med funktionell behandling.