Comparación de la reparación quirúrgica versus el tratamiento funcional en pacientes con desgarro del LCA proximal (SUTUFONC)

Las roturas aisladas del ligamento cruzado anterior (LCA) son lesiones de ligamentos que conducen a la mayoría de las intervenciones quirúrgicas en el sistema capsuloligamentoso de la rodilla. Estas roturas pueden ser proximales, distales o ocurrir en la mitad del LCA.

El tratamiento de los pacientes con lesiones proximales debe graduarse y debe tener en cuenta los síntomas del paciente (sensación de inestabilidad), datos de la exploración física, cantidad de ligamento residual, práctica deportiva, nivel de práctica, intervalo de tiempo desde el trauma inicial, exigencias laborales… El tratamiento funcional puede debe reservarse para pacientes poco exigentes en los que el nivel de práctica es limitado y el riesgo de progresión a una rodilla funcionalmente inestable (desplazamiento de pivote positivo) es menos marcado. En deportistas se debe explicar el riesgo de un nuevo esguince y el paciente elegirá un tratamiento funcional o un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento funcional es variable, combinando el uso de férulas, rehabilitación, fortalecimiento muscular. El tiempo de curación es de tres meses. El uso de una férula no ha demostrado su eficacia para evitar la progresión hasta la rotura completa al retomar la actividad deportiva. Si se revela inestabilidad, es necesario avanzar hacia el tratamiento de reconstrucción del LCA.

El tratamiento quirúrgico generalmente implica una ligamentoplastia a expensas de un tendón de la rodilla para reemplazar el ligamento cruzado anterior roto. En el contexto de un desgarro proximal del LCA, se le puede ofrecer al paciente una reparación quirúrgica del LCA.

Hay muchos estudios sobre los resultados de las ligamentoplastias del LCA, pero la literatura es escasa sobre los resultados de las reparaciones modernas del LCA. La reparación quirúrgica de la rotura proximal del LCA ha experimentado un renovado interés en los últimos años gracias a la aparición de nuevos sistemas de fijación. Utilizada en los años 70 y 80, esta técnica fue poco a poco abandonada a mediados de los años 80, tras resultados decepcionantes en favor de las técnicas de reconstrucción con autoinjerto.

Existen pocos estudios en la literatura sobre la superioridad del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento funcional. En este contexto, este estudio se basa en la hipótesis de que los pacientes sometidos a reparación quirúrgica del LCA tienen mejores puntuaciones funcionales y una actividad deportiva más intensa que los pacientes con tratamiento funcional.