Comparação entre reparo cirúrgico versus tratamento funcional em pacientes com ruptura proximal do LCA (SUTUFONC)

As rupturas isoladas do ligamento cruzado anterior (LCA) são lesões ligamentares que levam à maioria das intervenções cirúrgicas no sistema capsuloligamentar do joelho. Essas rupturas podem ser proximais, distais ou ocorrer no meio do LCA.

O tratamento de pacientes com lesões proximais deve ser graduado e levar em consideração os sintomas do paciente (sensação de instabilidade), dados do exame físico, quantidade de ligamento residual, prática esportiva, nível de prática, intervalo de tempo desde o trauma inicial, exigências de trabalho… O tratamento funcional pode ser reservado para pacientes de baixa exigência, nos quais o nível de prática é limitado e o risco de progressão para um joelho funcionalmente instável (pivot shift positivo) é menos acentuado. Em atletas, o risco de uma nova entorse deve ser explicado e o paciente optará por um tratamento funcional ou cirúrgico.

O tratamento funcional é variável, combinando uso de talas, reabilitação, fortalecimento muscular. O tempo de cura é de três meses. O uso de tala não comprovou sua eficácia na prevenção da progressão para ruptura completa na retomada das atividades esportivas. Se for revelada instabilidade, é necessário avançar para o tratamento de reconstrução do LCA.

O tratamento cirúrgico geralmente envolve ligamentoplastia às custas de um tendão do joelho para substituir o LCA rompido. No contexto da ruptura proximal do LCA, pode ser oferecido ao paciente o reparo cirúrgico do LCA.

Existem muitos estudos sobre os resultados das ligamentoplastias do LCA, mas a literatura é pobre sobre os resultados dos reparos modernos do LCA. O reparo cirúrgico da ruptura proximal do LCA tem experimentado um interesse renovado nos últimos anos graças ao surgimento de novos sistemas de fixação. Utilizada nas décadas de 70 e 80, essa técnica foi gradativamente pouco abandonada em meados da década de 1980, após resultados decepcionantes em favor das técnicas de reconstrução com autoenxerto.

Existem poucos estudos na literatura sobre a superioridade do tratamento cirúrgico em relação ao tratamento funcional. Nesse contexto, este estudo parte da hipótese de que pacientes submetidos à correção cirúrgica do LCA apresentam melhores escores funcionais e atividade esportiva mais intensa do que pacientes submetidos a tratamento funcional.