Comparaison de la réparation chirurgicale et du traitement fonctionnel chez les patients présentant une déchirure proximale du LCA (SUTUFONC)

Les ruptures isolées du ligament croisé antérieur (LCA) sont des lésions ligamentaires qui conduisent à la plupart des interventions chirurgicales sur le système capsulo-ligamentaire du genou. Ces ruptures peuvent être proximales, distales ou survenir au milieu du LCA.

Le traitement des patients présentant des lésions proximales doit être gradué et doit prendre en compte les symptômes du patient (sensation d'instabilité), les données de l'examen physique, la quantité de ligament résiduel, la pratique sportive, le niveau de pratique, l'intervalle de temps depuis le traumatisme initial, les exigences du travail… Un traitement fonctionnel peut être réservé à des patients peu exigeants chez lesquels le niveau de pratique est limité et le risque d'évolution vers un genou fonctionnellement instable (pivot shift positif) moins marqué. Chez le sportif, le risque de nouvelle entorse doit être expliqué et le patient choisira un traitement fonctionnel ou un traitement chirurgical.

Le traitement fonctionnel est variable, associant utilisation d'attelles, rééducation, renforcement musculaire. Le temps de guérison est de trois mois. Le port d'une attelle n'a pas prouvé son efficacité pour empêcher l'évolution vers la rupture complète lors de la reprise des activités sportives. Si une instabilité est révélée, il faut alors s’orienter vers un traitement de reconstruction du LCA.

Le traitement chirurgical implique généralement une ligamentoplastie au détriment d'un tendon du genou pour remplacer la rupture du LCA. Dans le cadre d’une déchirure proximale du LCA, le patient peut se voir proposer une réparation chirurgicale du LCA.

Il existe de nombreuses études sur les résultats des ligamentoplasties du LCA, mais la littérature est pauvre sur les résultats des réparations modernes du LCA. La réparation chirurgicale de la rupture proximale du LCA connaît un regain d'intérêt ces dernières années grâce à l'apparition de nouveaux systèmes de fixation. Utilisée dans les années 70 et 80, cette technique a été peu à peu abandonnée au milieu des années 80 suite à des résultats décevants au profit des techniques de reconstruction par autogreffe.

Peu d’études existent dans la littérature sur la supériorité du traitement chirurgical par rapport au traitement fonctionnel. Dans ce contexte, cette étude repose sur l'hypothèse que les patients subissant une réparation chirurgicale du LCA ont de meilleurs scores fonctionnels et une activité sportive plus intense que les patients bénéficiant d'un traitement fonctionnel.