Vergleich der chirurgischen Reparatur mit der funktionellen Behandlung bei Patienten mit proximalem Kreuzbandriss (SUTUFONC)

Isolierte Risse des vorderen Kreuzbandes (VKB) sind Bandverletzungen, die zu den meisten chirurgischen Eingriffen am Kapsel-Band-System des Knies führen. Diese Rupturen können proximal, distal oder in der Mitte des vorderen Kreuzbandes auftreten.

Die Behandlung von Patienten mit proximalen Läsionen sollte abgestuft sein und die Symptome des Patienten (Gefühl der Instabilität), körperliche Untersuchungsdaten, Menge des verbleibenden Bandes, Sportpraxis, Übungsniveau, Zeitintervall seit dem ersten Trauma, Arbeitsanforderungen usw. berücksichtigen. Eine funktionelle Behandlung kann sollten Patienten mit geringen Ansprüchen vorbehalten sein, bei denen das Übungsniveau begrenzt ist und bei denen das Risiko einer Progression zu einer funktionell instabilen Kniefunktion (positiver Pivot-Shift) weniger ausgeprägt ist. Bei Sportlern muss das Risiko einer erneuten Verstauchung aufgeklärt werden und der Patient wird sich für eine funktionelle Behandlung oder eine chirurgische Behandlung entscheiden.

Die funktionelle Behandlung ist variabel und kombiniert den Einsatz von Schienen, Rehabilitation und Muskelstärkung. Die Heilungszeit beträgt drei Monate. Das Tragen einer Schiene hat sich bei der Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten nicht als wirksam erwiesen, um das Fortschreiten bis zum vollständigen Bruch zu verhindern. Wenn eine Instabilität festgestellt wird, muss mit der Behandlung einer VKB-Rekonstruktion begonnen werden.

Die chirurgische Behandlung umfasst im Allgemeinen eine Bandplastik auf Kosten einer Kniesehne, um das gerissene vordere Kreuzband zu ersetzen. Im Zusammenhang mit einem proximalen Kreuzbandriss kann dem Patienten eine chirurgische Reparatur des Kreuzbandes angeboten werden.

Es gibt viele Studien zu den Ergebnissen von ACL-Bandplastiken, aber die Literatur über die Ergebnisse moderner ACL-Reparaturen ist dürftig. Die chirurgische Reparatur der proximalen Ruptur des vorderen Kreuzbandes hat in den letzten Jahren dank der Einführung neuer Befestigungssysteme erneut an Interesse gewonnen. Diese in den 70er und 80er Jahren angewandte Technik wurde Mitte der 1980er Jahre nach und nach aufgegeben, nachdem enttäuschende Ergebnisse zugunsten der Autotransplantat-Rekonstruktionstechniken erzielt wurden.

In der Literatur gibt es nur wenige Studien zur Überlegenheit einer chirurgischen Behandlung gegenüber einer funktionellen Behandlung. In diesem Zusammenhang basiert diese Studie auf der Hypothese, dass Patienten, die sich einer chirurgischen VKB-Reparatur unterziehen, bessere funktionelle Ergebnisse und eine intensivere sportliche Aktivität aufweisen als Patienten mit funktioneller Behandlung.