Confronto tra riparazione chirurgica e trattamento funzionale in pazienti con lesione prossimale del legamento crociato anteriore (LCA). (SUTUFONC)

Le rotture isolate del legamento crociato anteriore (LCA) sono lesioni dei legamenti che richiedono la maggior parte degli interventi chirurgici sul sistema capsulolegamentoso del ginocchio. Queste rotture possono essere prossimali, distali o verificarsi nel mezzo dell'ACL.

Il trattamento dei pazienti con lesioni prossimali dovrebbe essere graduale e dovrebbe prendere in considerazione i sintomi del paziente (sensazione di instabilità), i dati dell'esame obiettivo, la quantità di legamento residuo, la pratica sportiva, il livello di pratica, l'intervallo di tempo dal trauma iniziale, le esigenze lavorative... Il trattamento funzionale può essere riservata a pazienti con basse esigenze in cui il livello di pratica è limitato e il rischio di progressione verso un ginocchio funzionalmente instabile (spostamento del perno positivo) meno marcato. Negli atleti, il rischio di una nuova distorsione deve essere spiegato e il paziente sceglierà un trattamento funzionale o un trattamento chirurgico.

Il trattamento funzionale è variabile, abbinando l'uso di tutori, riabilitazione, rinforzo muscolare. Il tempo di guarigione è di tre mesi. L'uso di una stecca non ha dimostrato la sua efficacia nel prevenire la progressione fino alla rottura completa quando si riprendono le attività sportive. Se viene rilevata un'instabilità, è necessario procedere al trattamento di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA).

Il trattamento chirurgico prevede generalmente la legamentoplastica a scapito di un tendine del ginocchio per sostituire il legamento crociato anteriore rotto. Nel contesto della lesione prossimale dell'ACL, al paziente può essere offerta la riparazione chirurgica dell'ACL.

Esistono molti studi sui risultati delle legamentoplastiche del legamento crociato anteriore, ma la letteratura è scarsa sui risultati delle moderne riparazioni del legamento crociato anteriore. La riparazione chirurgica della rottura prossimale del legamento crociato anteriore ha conosciuto un rinnovato interesse negli ultimi anni grazie alla comparsa di nuovi sistemi di fissaggio. Utilizzata negli anni '70 e '80, questa tecnica è stata progressivamente abbandonata verso la metà degli anni '80 in seguito ai risultati deludenti a favore delle tecniche di ricostruzione autograft.

Esistono pochi studi in letteratura sulla superiorità del trattamento chirurgico rispetto al trattamento funzionale. In questo contesto, questo studio si basa sull’ipotesi che i pazienti sottoposti a riparazione chirurgica del legamento crociato anteriore (LCA) abbiano punteggi funzionali migliori e un’attività sportiva più intensa rispetto ai pazienti sottoposti a trattamento funzionale.