Jämförande effekt av karbetocin och oxytocin hos förlossande personer med risk för atonisk postpartumblödning som genomgår elektiv förlossning med kejsarsnitt

Postpartumblödning (PPH) är en potentiellt livshotande komplikation och en av de främsta orsakerna till mödradödlighet. Det har uppskattats att en av fem mödradödsfall inträffar på grund av PPH globalt. Primär PPH orsakas främst av uterin atoni eller otillräcklig sammandragning av livmodern efter förlossningen. Aktiv hantering av det tredje stadiet av förlossningen innebär profylaktisk administrering av ett uterotoniskt medel före leverans av moderkakan, såväl som fördröjd fastklämning av navelsträngen och kontrollerad dragning av navelsträngen. Den uterotoniska administreringen förblir den mest väsentliga komponenten när det gäller att förhindra PPH.

Oxytocin, ett syntetiskt hypofyshormon, är det vanligaste förstahandsuterotoniska läkemedlet. Men på grund av den korta halveringstiden (3-17 min) är en kontinuerlig intravenös infusion nödvändig för att upprätthålla uterotonisk aktivitet. Carbetocin är en syntetisk oxytocinanalog som binder med liknande affinitet till oxytocinreceptorerna i myometrium. Karbetocin ger en starkare och mer ihållande verkan jämfört med oxytocin och har en längre halveringstid än oxytocin, vilket minskar behovet av en infusion efter den initiala dosen. Nyligen publicerade riktlinjer från Society of Obstetrics and Gynecology (SOGC) har angett att Carbetocin bör övervägas som ett förstahandsmedel för att förebygga PPH efter kejsarsnitt (CD). Den internationella konsensusförklaringen om användning av uterotoniska medel har också rekommenderat karbetocin som ett alternativ till oxytocininfusion under CD på grund av dess längre verkningsperiod.

Försök som jämförde karbetocin med oxytocin i CD har visat blandade resultat på karbetocins överlägsenhet över oxytocin för behovet av ytterligare uterotonik och mängden blodförlust, dock kunde ingen signifikant effekt på blodförlust >1000 ml hittas. De flesta av försöken som utvärderar den profylaktiska rollen av oxytocin och karbetocin efter CD har fokuserat på lågrisk-PPH-populationen. Förekomsten av biologiska riskfaktorer för uterusatoni, såsom multipel graviditet (på grund av assisterad reproduktionsteknik) och fetma har successivt ökat i utvecklade länder. Det finns fortfarande en brist på högkvalitativa prövningar av karbetocins effekt hos högriskfödda som genomgår CD.

I denna studie syftar utredarna till att jämföra effekten av karbetocin 100 mcg med oxytocin 5 IE bolus följt av kontinuerlig infusion av 250 mIU/min under 4 timmar vid elektiv CD hos förlossande med riskfaktorer för uterus atoni.

Jämförelsedata saknas fortfarande för båda medlen som första linjens uterotonik för patienter med hög risk för uterin atoni som genomgår kejsarsnitt. Resultatet av denna studie avseende den relativa uterotoniska effekten och säkerheten för de standardiserade profylaktiska doserna av båda medlen (karbetocin och oxytocin) kommer att utgöra evidensbasen för framtida riktlinjer för högriskfödande.