Eficácia comparativa de carbetocina e ocitocina em parturientes com risco de hemorragia pós-parto atônica submetidas a parto cesáreo eletivo

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação potencialmente fatal e uma das principais causas de mortalidade materna. Estima-se que uma em cada cinco mortes maternas ocorre devido à HPP em todo o mundo. A HPP primária é causada predominantemente por atonia uterina ou contração inadequada do útero após o parto. O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto envolve a administração profilática de um agente uterotônico antes da expulsão da placenta, bem como o clampeamento tardio do cordão umbilical e a tração controlada do cordão umbilical. A administração uterotônica continua sendo o componente mais essencial em termos de prevenção da HPP.

A oxitocina, um hormônio hipofisário sintético, é o medicamento uterotônico de primeira linha mais comumente usado. Contudo, devido à meia-vida curta (3-17 min), é necessária uma infusão intravenosa contínua para manter a atividade uterotônica. A carbetocina é um análogo sintético da ocitocina que se liga com afinidade semelhante aos receptores de ocitocina no miométrio. A carbetocina produz uma ação mais forte e sustentada em comparação com a ocitocina e tem uma meia-vida mais longa que a ocitocina, reduzindo assim a necessidade de infusão após a dose inicial. Diretrizes publicadas recentemente pela Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia (SOGC) declararam que a carbetocina deve ser considerada como um agente de primeira linha para a prevenção da HPP após parto cesáreo (DC). O consenso internacional sobre o uso de agentes uterotônicos também recomendou a carbetocina como alternativa à infusão de ocitocina durante a DC devido à sua maior duração de ação.

Ensaios que compararam carbetocina com ocitocina na DC mostraram resultados mistos sobre a superioridade da carbetocina sobre a ocitocina quanto à necessidade de uterotônicos adicionais e quantidade de perda de sangue, no entanto, nenhum efeito significativo na perda de sangue >1000 ml pôde ser encontrado. A maioria dos ensaios que avaliaram o papel profilático da ocitocina e da carbetocina após a DC concentraram-se na população de baixo risco com HPP. A incidência de fatores de risco biológicos para atonia uterina, como gestação múltipla (devido a técnicas de reprodução assistida) e obesidade, tem aumentado progressivamente nos países desenvolvidos. Ainda faltam ensaios de alta qualidade sobre a eficácia da carbetocina em parturientes de alto risco submetidas a DC.

Neste estudo, os investigadores pretendem comparar a eficácia da carbetocina 100 mcg com ocitocina em bolus de 5 UI seguido por infusão contínua de 250 mUI/min durante 4 horas na DC eletiva em parturientes com fatores de risco para atonia uterina.

Ainda faltam dados comparativos tanto para os agentes quanto para os uterotônicos de primeira linha para pacientes com alto risco de atonia uterina submetidas a parto cesáreo. O resultado deste ensaio em relação à eficácia uterotônica relativa e à segurança das doses profiláticas padronizadas de ambos os agentes (carbetocina e ocitocina) formará a base de evidências para futuras diretrizes em parturientes de alto risco.