予定帝王切開による分娩弛緩性産後出血のリスクのある妊婦におけるカルベトシンとオキシトシンの有効性の比較

産後出血 (PPH) は生命を脅かす可能性のある合併症であり、妊産婦死亡の主な原因の 1 つです。 世界中で妊産婦死亡の5人に1人がPPHが原因で発生していると推定されています。 原発性 PPH は主に、出産後の子宮の弛緩または子宮の不適切な収縮によって引き起こされます。 分娩第 3 期の積極的な管理には、胎盤の出産前の子宮収縮剤の予防的投与のほか、臍帯のクランプを遅らせ、臍帯の牽引を制御することが含まれます。 子宮収縮剤の投与は、依然として PPH の予防において最も重要な要素です。

合成下垂体ホルモンであるオキシトシンは、最も一般的に使用される第一選択の子宮収縮薬です。 ただし、半減期が短いため (3 ～ 17 分)、子宮収縮活動を維持するには継続的な静脈内注入が必要です。 カルベトシンは、子宮筋層のオキシトシン受容体に同様の親和性で結合する合成オキシトシン類似体です。 カルベトシンは、オキシトシンと比較してより強力かつ持続的な作用をもたらし、オキシトシンよりも長い半減期を有するため、初回投与後の点滴の必要性が軽減されます。 最近出版された産科婦人科学会 (SOGC) のガイドラインでは、帝王切開 (CD) 後の PPH 予防のための第一選択薬としてカルベトシンを考慮すべきであると記載されています。 子宮収縮剤の使用に関する国際的合意声明では、作用持続時間が長いため、CD 中のオキシトシン注入の代替としてカルベトシンを推奨しています。

CDにおけるカルベトシンとオキシトシンを比較した試験では、追加の子宮収縮の必要性と失血量に関してオキシトシンよりもカルベトシンの優位性に関してさまざまな結果が示されましたが、1000mlを超える失血量には有意な効果は見つかりませんでした。 CD 後のオキシトシンとカルベトシンの予防的役割を評価する試験のほとんどは、低リスク PPH 集団に焦点を当てています。 先進国では、多胎妊娠（生殖補助医療による）や肥満など、子宮アトニーの生物学的危険因子の発生率が徐々に増加しています。 CDを受けている高リスクの妊婦におけるカルベトシンの有効性に関する質の高い試験はまだ不足しています。

この研究では、研究者らは、子宮弛緩の危険因子を持つ妊婦を対象に、選択的 CD でカルベトシン 100 mcg とオキシトシン 5 IU ボーラスの 4 時間にわたる 250 mIU/分の持続注入の有効性を比較することを目的としています。

帝王切開で子宮弛緩のリスクが高い患者に対する第一選択の子宮収縮薬としての両薬剤の比較データはまだ不足している。 両薬剤（カルベトシンとオキシトシン）の標準化された予防用量の相対的な子宮収縮効果と安全性に関するこの試験の結果は、高リスク妊婦における将来のガイドラインの証拠基盤となるでしょう。