Vergelijkende werkzaamheid van carbetocine en oxytocine bij parturiënten die risico lopen op atonische postpartumbloedingen die een electieve keizersnede ondergaan

Postpartumbloeding (PPH) is een potentieel levensbedreigende complicatie en een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte. Er wordt geschat dat wereldwijd één op de vijf moedersterfte optreedt als gevolg van PPH. Primaire PPH wordt voornamelijk veroorzaakt door atonie van de baarmoeder of onvoldoende samentrekking van de baarmoeder na de bevalling. Actief beheer van de derde fase van de bevalling omvat profylactische toediening van een uterotonisch middel vóór de bevalling van de placenta, evenals vertraagde navelstrengklemming en gecontroleerde tractie van de navelstreng. De uterotone toediening blijft het meest essentiële onderdeel in termen van het voorkomen van PPH.

Oxytocine, een synthetisch hypofysehormoon, is het meest gebruikte eerstelijns uterotone medicijn. Vanwege de korte halfwaardetijd (3-17 minuten) is een continu intraveneus infuus echter noodzakelijk om de uterotone activiteit te behouden. Carbetocine is een synthetisch oxytocine-analoog dat zich met een vergelijkbare affiniteit bindt aan de oxytocinereceptoren in het myometrium. Carbetocine heeft een sterkere en langduriger werking vergeleken met oxytocine en heeft een langere halfwaardetijd dan oxytocine, waardoor er minder behoefte is aan een infuus na de initiële dosis. Recent gepubliceerde richtlijnen van de Society of Obstetrics and Gynecology (SOGC) stellen dat Carbetocine moet worden overwogen als eerstelijnsmiddel voor de preventie van PPH na een keizersnede. De internationale consensusverklaring over het gebruik van uterotone middelen heeft carbetocine ook aanbevolen als alternatief voor oxytocine-infusie tijdens de ziekte van Crohn vanwege de langere werkingsduur ervan.

Proeven waarin carbetocine werd vergeleken met oxytocine bij de ziekte van Crohn hebben gemengde resultaten opgeleverd wat betreft de superioriteit van carbetocine ten opzichte van oxytocine wat betreft de noodzaak van aanvullende uterotonica en de hoeveelheid bloedverlies. Er kon echter geen significant effect op bloedverlies >1000 ml worden gevonden. De meeste onderzoeken die de profylactische rol van oxytocine en carbetocine na de ziekte van Crohn evalueren, hebben zich geconcentreerd op de PPH-populatie met een laag risico. De incidentie van biologische risicofactoren voor baarmoederatonie, zoals meerlingzwangerschap (als gevolg van geassisteerde voortplantingstechnieken) en obesitas, is in ontwikkelde landen geleidelijk toegenomen. Er is nog steeds een gebrek aan hoogwaardige onderzoeken naar de werkzaamheid van carbetocine bij hoogrisicoparturiënten die coeliakie ondergaan.

In deze studie willen de onderzoekers de werkzaamheid van carbetocine 100 mcg vergelijken met oxytocine 5 IE bolus gevolgd door een continu infuus van 250 mIE/min gedurende 4 uur bij electieve CD bij parturiënten met risicofactoren voor baarmoederatonie.

De vergelijkende gegevens ontbreken nog steeds voor zowel de middelen als eerstelijns-uterotonica voor patiënten met een hoog risico op baarmoederatonie die een keizersnede ondergaan. Het resultaat van dit onderzoek met betrekking tot de relatieve uterotone werkzaamheid en veiligheid van de gestandaardiseerde profylactische doses van beide middelen (carbetocine en oxytocine) zal de bewijsbasis vormen voor toekomstige richtlijnen bij hoogrisicoparturiënten.