Сравнительная эффективность карбетоцина и окситоцина у рожениц с риском атонического послеродового кровотечения, перенесших плановое кесарево сечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является потенциально опасным для жизни осложнением и одной из ведущих причин материнской смертности. По оценкам, каждая пятая материнская смертность происходит из-за ПРК во всем мире. Первичное ПРК преимущественно вызвано атонией матки или неадекватным сокращением матки после родов. Активное ведение третьего периода родов предполагает профилактическое введение утеротоников перед рождением плаценты, а также отсроченное пережатие пуповины и контролируемую тракцию пуповины. Применение утеротоников остается наиболее важным компонентом профилактики ПРК.

Окситоцин, синтетический гормон гипофиза, является наиболее часто используемым утеротоническим препаратом первой линии. Однако из-за короткого периода полувыведения (3–17 мин) для поддержания утеротонической активности необходима непрерывная внутривенная инфузия. Карбетоцин представляет собой синтетический аналог окситоцина, который с аналогичным сродством связывается с рецепторами окситоцина в миометрии. Карбетоцин оказывает более сильное и продолжительное действие по сравнению с окситоцином и имеет более длительный период полувыведения, чем окситоцин, что снижает потребность в инфузии после начальной дозы. Недавно опубликованные рекомендации Общества акушерства и гинекологии (SOGC) указывают, что карбетоцин следует рассматривать как препарат первой линии для профилактики ПРК после кесарева сечения (КК). В международном консенсусном заявлении по использованию утеротоников карбетоцин также рекомендован в качестве альтернативы инфузии окситоцина при БК из-за его более длительного действия.

Испытания, сравнивающие карбетоцин с окситоцином при БК, показали неоднозначные результаты в отношении превосходства карбетоцина над окситоцином в отношении потребности в дополнительных утеротониках и объема кровопотери, однако не удалось обнаружить существенного влияния на кровопотерю >1000 мл. Большинство исследований, оценивающих профилактическую роль окситоцина и карбетоцина после БК, были сосредоточены на популяции людей с низким риском ПРК. В развитых странах постепенно увеличивается частота биологических факторов риска атонии матки, таких как многоплодная беременность (из-за вспомогательных репродуктивных технологий) и ожирение. До сих пор недостаточно качественных исследований эффективности карбетоцина у рожениц из группы высокого риска, перенесших БК.

В этом исследовании исследователи стремятся сравнить эффективность 100 мкг карбетоцина с болюсной дозой 5 МЕ окситоцина с последующей непрерывной инфузией 250 мМЕ/мин в течение 4 часов при плановой БК у рожениц с факторами риска атонии матки.

Сравнительные данные по обоим препаратам в качестве утеротоников первой линии у пациенток с высоким риском атонии матки, перенесших кесарево сечение, пока отсутствуют. Результаты этого исследования, касающиеся относительной утеротонической эффективности и безопасности стандартизированных профилактических доз обоих препаратов (карбетоцина и окситоцина), сформируют доказательную базу для будущих рекомендаций для рожениц из группы высокого риска.