Sammenlignende effekt av karbetocin og oksytocin hos fødende med risiko for atonisk postpartum blødning som gjennomgår elektiv keisersnitt.

Postpartum blødning (PPH) er en potensielt livstruende komplikasjon og en av de viktigste årsakene til mødredødelighet. Det har blitt anslått at én av fem mødredødsfall oppstår på grunn av PPH globalt. Primær PPH er hovedsakelig forårsaket av uterus atoni eller utilstrekkelig sammentrekning av livmoren etter fødsel. Aktiv håndtering av det tredje stadiet av fødselen innebærer profylaktisk administrering av et uterotonisk middel før levering av morkaken, samt forsinket strengklemming og kontrollert trekkraft av navlestrengen. Den uterotoniske administrasjonen er fortsatt den mest essensielle komponenten når det gjelder å forhindre PPH.

Oksytocin, et syntetisk hypofysehormon, er det mest brukte førstelinjens uterotoniske legemiddel. Men på grunn av den korte halveringstiden (3-17 min), er en kontinuerlig intravenøs infusjon nødvendig for å opprettholde uterotonisk aktivitet. Carbetocin er en syntetisk oksytocinanalog som binder seg med lignende affinitet til oksytocinreseptorene i myometrium. Karbetocin gir sterkere og mer vedvarende virkning sammenlignet med oksytocin og har lengre halveringstid enn oksytocin, og reduserer dermed behovet for en infusjon etter startdosen. Nylig publiserte retningslinjer fra Society of Obstetrics and Gynecology (SOGC) har uttalt at Carbetocin bør vurderes som et førstelinjemiddel for forebygging av PPH etter keisersnitt (CD). Den internasjonale konsensuserklæringen om bruk av uterotoniske midler har også anbefalt karbetocin som et alternativ til oksytocininfusjon under CD på grunn av dets lengre virketid.

Forsøk som sammenligner karbetocin med oksytocin i CD har vist blandede resultater på overlegenhet av karbetocin i forhold til oksytocin for behovet for ytterligere uterotonikk og mengden blodtap, men ingen signifikant effekt på blodtap >1000 ml ble funnet. De fleste av forsøkene som evaluerte den profylaktiske rollen til oksytocin og karbetocin etter CD har fokusert på lavrisiko-PPH-populasjonen. Forekomsten av biologiske risikofaktorer for uterus atoni som multippel svangerskap (på grunn av assistert reproduksjonsteknikk) og fedme har gradvis økt i utviklede land. Det er fortsatt mangel på høykvalitetsstudier på effekten av karbetocin hos høyrisikofødende som gjennomgår CD.

I denne studien tar etterforskerne sikte på å sammenligne effekten av karbetocin 100 mcg med oksytocin 5 IE bolus etterfulgt av kontinuerlig infusjon av 250 mIU/min over 4 timer ved elektiv CD hos fødende med risikofaktorer for uterin atoni.

Sammenligningsdata mangler fortsatt for begge midlene som førstelinjes uterotonikk for pasienter med høy risiko for uterin atoni som gjennomgår keisersnitt. Resultatet av denne studien angående den relative uterotoniske effekten og sikkerheten til de standardiserte profylaktiske dosene av begge midlene (karbetocin og oksytocin) vil danne bevisgrunnlaget for fremtidige retningslinjer for høyrisikofødende.