Sammenlignende effekt af carbetocin og oxytocin hos fødende med risiko for atonisk postpartum blødning, der gennemgår elektiv kejsersnit

Postpartum blødning (PPH) er en potentielt livstruende komplikation og en af ​​de førende årsager til mødredødelighed. Det er blevet anslået, at én ud af fem mødredødsfald sker på grund af PPH globalt. Primær PPH er overvejende forårsaget af uterus atoni eller utilstrækkelig sammentrækning af livmoderen efter fødslen. Aktiv håndtering af det tredje trin af fødslen involverer profylaktisk administration af et uterotonisk middel før levering af moderkagen, samt forsinket strengklemning og kontrolleret træk i navlestrengen. Den uterotoniske administration forbliver den mest essentielle komponent med hensyn til forebyggelse af PPH.

Oxytocin, et syntetisk hypofysehormon, er det mest almindeligt anvendte førstelinjes uterotoniske lægemiddel. Men på grund af den korte halveringstid (3-17 min) er en kontinuerlig intravenøs infusion nødvendig for at opretholde uterotonisk aktivitet. Carbetocin er en syntetisk oxytocinanalog, der binder med en lignende affinitet til oxytocinreceptorerne i myometriet. Carbetocin giver stærkere og mere vedvarende virkning sammenlignet med oxytocin og har en længere halveringstid end oxytocin, hvilket reducerer behovet for en infusion efter den indledende dosis. Nyligt offentliggjorte retningslinjer fra Society of Obstetrics and Gynecology (SOGC) har udtalt, at Carbetocin bør betragtes som et førstevalgsmiddel til forebyggelse af PPH efter kejsersnit (CD). Den internationale konsensuserklæring om brugen af ​​uterotoniske midler har også anbefalet carbetocin som et alternativ til oxytocininfusion under CD på grund af dets længere virkningsvarighed.

Forsøg, der sammenligner carbetocin med oxytocin i CD har vist blandede resultater med hensyn til carbetocins overlegenhed i forhold til oxytocin for behovet for yderligere uterotonik og mængden af ​​blodtab, dog kunne der ikke findes nogen signifikant effekt på blodtab >1000 ml. De fleste af forsøgene, der evaluerer den profylaktiske rolle af oxytocin og carbetocin efter CD har fokuseret på lavrisiko-PPH-populationen. Forekomsten af ​​biologiske risikofaktorer for livmoderatoni såsom flerfoldsgraviditet (på grund af assisterede reproduktionsteknikker) og fedme er gradvist steget i udviklede lande. Der er stadig mangel på højkvalitetsundersøgelser af effektiviteten af ​​carbetocin hos højrisikofødende, der gennemgår CD.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at sammenligne effektiviteten af ​​carbetocin 100 mcg med oxytocin 5 IE bolus efterfulgt af kontinuerlig infusion af 250 mIU/min over 4 timer ved elektiv CD hos fødende med risikofaktorer for uterus atoni.

De sammenlignende data mangler stadig for både midlerne som førstelinjes uterotonik for patienter med høj risiko for uterin atoni, der gennemgår kejsersnit. Resultatet af dette forsøg vedrørende den relative uterotoniske effekt og sikkerhed af de standardiserede profylaktiske doser af begge midler (carbetocin og oxytocin) vil danne evidensgrundlaget for fremtidige retningslinjer for højrisikofødende.