Efficacia comparativa di carbetocina e ossitocina nelle partorienti a rischio di emorragia atonica postpartum sottoposte a parto cesareo elettivo

L’emorragia postpartum (PPH) è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita e una delle principali cause di mortalità materna. È stato stimato che a livello globale una morte materna su cinque è dovuta alla PPH. La PPH primaria è causata prevalentemente dall’atonia uterina o dalla contrazione inadeguata dell’utero dopo il parto. La gestione attiva della terza fase del travaglio prevede la somministrazione profilattica di un agente uterotonico prima del parto della placenta, nonché il clampaggio ritardato del cordone e la trazione controllata del cordone ombelicale. La somministrazione uterotonica rimane la componente più essenziale in termini di prevenzione della PPH.

L’ossitocina, un ormone ipofisario sintetico, è il farmaco uterotonico di prima scelta più comunemente utilizzato. Tuttavia, a causa della breve emivita (3-17 minuti), è necessaria un’infusione endovenosa continua per mantenere l’attività uterotonica. La carbetocina è un analogo sintetico dell'ossitocina che si lega con un'affinità simile ai recettori dell'ossitocina nel miometrio. La carbetocina produce un'azione più forte e prolungata rispetto all'ossitocina e ha un'emivita più lunga dell'ossitocina, riducendo così la necessità di un'infusione dopo la dose iniziale. Le linee guida recentemente pubblicate dalla Società di Ostetricia e Ginecologia (SOGC) hanno affermato che la carbetocina dovrebbe essere considerata un agente di prima linea per la prevenzione della PPH dopo parto cesareo (CD). La dichiarazione di consenso internazionale sull'uso degli agenti uterotonici ha raccomandato anche la carbetocina come alternativa all'infusione di ossitocina durante la malattia di Crohn a causa della sua maggiore durata d'azione.

Prove che confrontavano la carbetocina con l'ossitocina nella malattia di Crohn hanno mostrato risultati contrastanti sulla superiorità della carbetocina rispetto all'ossitocina per quanto riguarda la necessità di ulteriori uterotonici e la quantità di perdita di sangue, tuttavia, non è stato riscontrato alcun effetto significativo sulla perdita di sangue >1000 ml. La maggior parte degli studi che hanno valutato il ruolo profilattico dell’ossitocina e della carbetocina dopo la celiachia si sono concentrati sulla popolazione con PPH a basso rischio. L’incidenza dei fattori di rischio biologico per l’atonia uterina come le gestazioni multiple (dovute a tecniche di riproduzione assistita) e l’obesità è progressivamente aumentata nei paesi sviluppati. Mancano ancora studi di alta qualità sull’efficacia della carbetocina nelle partorienti ad alto rischio sottoposte a celiachia.

In questo studio, i ricercatori mirano a confrontare l'efficacia di carbetocina 100 mcg con ossitocina 5 UI in bolo seguiti da infusione continua di 250 mIU/min per 4 ore al CD elettivo in partorienti con fattori di rischio per atonia uterina.

Mancano ancora dati comparativi per entrambi gli agenti come uterotonici di prima linea per le pazienti ad alto rischio di atonia uterina sottoposte a parto cesareo. Il risultato di questo studio riguardante l'efficacia uterotonica relativa e la sicurezza delle dosi profilattiche standardizzate di entrambi gli agenti (carbetocina e ossitocina) costituirà la base di prove per le future linee guida nelle partorienti ad alto rischio.