Porównawcza skuteczność karbetocyny i oksytocyny u kobiet z ryzykiem atonicznego krwotoku poporodowego poddawanych planowemu cięciu cesarskiemu

Krwotok poporodowy (PPH) jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem i jedną z głównych przyczyn śmiertelności matek. Szacuje się, że na całym świecie jeden na pięć zgonów matek ma miejsce z powodu PPH. Pierwotne PPH jest spowodowane głównie atonią macicy lub niewystarczającym skurczem macicy po porodzie. Aktywne prowadzenie trzeciego okresu porodu polega na profilaktycznym podaniu środka macicznego tonizującego przed porodem łożyska, opóźnieniu zaciśnięcia pępowiny i kontrolowanym naciągu pępowiny. Podanie maciczne pozostaje najważniejszym elementem zapobiegania PPH.

Najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu mającym wpływ na macicę jest oksytocyna, syntetyczny hormon przysadki mózgowej. Jednakże ze względu na krótki okres półtrwania (3-17 min) w celu utrzymania aktywności macicznej konieczne jest ciągłe podawanie dożylne. Karbetocyna jest syntetycznym analogiem oksytocyny, który wiąże się z podobnym powinowactwem z receptorami oksytocyny w mięśniówce macicy. Karbetocyna wykazuje silniejsze i trwalsze działanie w porównaniu do oksytocyny i ma dłuższy okres półtrwania niż oksytocyna, co zmniejsza potrzebę infuzji po dawce początkowej. Niedawno opublikowane wytyczne Towarzystwa Położnictwa i Ginekologii (SOGC) stwierdzają, że karbetocynę należy uważać za lek pierwszego rzutu w profilaktyce PPH po cięciu cesarskim (CD). W międzynarodowym konsensusie dotyczącym stosowania środków wzmacniających macicę zalecono również karbetocynę jako alternatywę dla wlewu oksytocyny podczas CD ze względu na jej dłuższy czas działania.

Badania porównujące karbetocynę z oksytocyną w CD wykazały mieszane wyniki dotyczące wyższości karbetocyny nad oksytocyną w zakresie konieczności stosowania dodatkowych leków wzmacniających macicę i wielkości utraty krwi, jednakże nie stwierdzono znaczącego wpływu na utratę krwi >1000 ml. Większość badań oceniających profilaktyczną rolę oksytocyny i karbetocyny po leczeniu CD skupiała się na populacji PPH niskiego ryzyka. W krajach rozwiniętych częstość występowania biologicznych czynników ryzyka atonii macicy, takich jak ciąża mnoga (spowodowana technikami wspomaganego rozrodu) i otyłość, stopniowo wzrasta. Nadal brakuje wysokiej jakości badań dotyczących skuteczności karbetocyny u porodów wysokiego ryzyka poddawanych CD.

W tym badaniu badacze zamierzają porównać skuteczność karbetocyny w dawce 100 mcg z oksytocyną w bolusie w dawce 5 jm, a następnie ciągłym wlewie 250 mIU/min przez 4 godziny w przypadku planowej CD u porodów z czynnikami ryzyka atonii macicy.

Nadal brakuje danych porównawczych dla obu leków stosowanych w leczeniu macicy pierwszego rzutu u pacjentek z wysokim ryzykiem atonii macicy poddawanych cięciu cesarskiemu. Wyniki tego badania dotyczące względnej skuteczności macicznej i bezpieczeństwa standaryzowanych dawek profilaktycznych obu leków (karbetocyny i oksytocyny) staną się podstawą dowodów dla przyszłych wytycznych dotyczących porodów wysokiego ryzyka.