Srovnávací účinnost karbetocinu a oxytocinu u rodiček ohrožených atonickým poporodním krvácením podstupujícím volitelný císařský řez

Poporodní krvácení (PPH) je potenciálně život ohrožující komplikací a jednou z hlavních příčin mateřské mortality. Odhaduje se, že v důsledku PPH celosvětově dojde k jednomu z pěti úmrtí matek. Primární PPH je způsobena převážně děložní atonií nebo neadekvátní kontrakcí dělohy po porodu. Aktivní zvládání třetí doby porodní zahrnuje profylaktické podání uterotonického činidla před porodem placenty, jakož i opožděné sevření pupečníku a řízenou trakci pupečníku. Uterotonické podání zůstává nejdůležitější složkou z hlediska prevence PPH.

Oxytocin, syntetický hormon hypofýzy, je nejčastěji používaným uterotonickým lékem první volby. Kvůli krátkému poločasu (3-17 minut) je však k udržení uterotonické aktivity nezbytná kontinuální intravenózní infuze. Karbetocin je syntetický analog oxytocinu, který se váže s podobnou afinitou k oxytocinovým receptorům v myometriu. Karbetocin produkuje silnější a trvalejší účinek ve srovnání s oxytocinem a má delší poločas než oxytocin, čímž se snižuje potřeba infuze po počáteční dávce. Nedávno publikované pokyny Společnosti porodnictví a gynekologie (SOGC) uvádějí, že karbetocin by měl být považován za látku první volby pro prevenci PPH po porodu císařským řezem (CD). Mezinárodní konsensuální prohlášení o použití uterotonických látek také doporučilo karbetocin jako alternativu k infuzi oxytocinu během CD kvůli jeho delšímu trvání účinku.

Studie porovnávající karbetocin s oxytocinem u CD ukázaly smíšené výsledky o nadřazenosti karbetocinu nad oxytocinem z hlediska potřeby dalších uterotonik a množství krevních ztrát, nebyl však nalezen žádný významný vliv na ztrátu krve > 1000 ml. Většina studií hodnotících profylaktickou úlohu oxytocinu a karbetocinu po CD se zaměřila na populaci s nízkým rizikem PPH. Výskyt biologických rizikových faktorů pro děložní atonii, jako je vícečetná gestace (díky technikám asistované reprodukce) a obezita, se ve vyspělých zemích postupně zvyšuje. Stále je nedostatek kvalitních studií účinnosti karbetocinu u vysoce rizikových rodiček podstupujících CD.

V této studii se výzkumníci zaměřují na porovnání účinnosti karbetocinu 100 mcg s bolusem oxytocinu 5 IU s následnou kontinuální infuzí 250 mIU/min po dobu 4 hodin při elektivním CD u rodiček s rizikovými faktory pro děložní atonii.

Stále chybí srovnávací data pro obě látky jako uterotonika první volby pro pacientky s vysokým rizikem děložní atonie podstupující porod císařským řezem. Výsledek této studie týkající se relativní uterotonické účinnosti a bezpečnosti standardizovaných profylaktických dávek obou látek (karbetocinu a oxytocinu) bude tvořit důkazní základnu pro budoucí doporučení u vysoce rizikových rodiček.