Karbetosiinin ja oksitosiinin vertaileva tehokkuus synnyttäneillä, joilla on atonisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski ja jotka joutuvat elektiiviseen keisarileikkaukseen

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio ja yksi tärkeimmistä äitien kuolleisuuden syistä. On arvioitu, että joka viides äitiyskuolema johtuu PPH:sta maailmanlaajuisesti. Primaarinen PPH johtuu pääasiassa kohdun atoniasta tai riittämättömästä kohdun supistuksesta synnytyksen jälkeen. Kolmannen synnytyksen vaiheen aktiiviseen hallintaan kuuluu uterotonisen aineen profylaktinen antaminen ennen istukan synnytystä sekä napanuoran hidastettu kiinnitys ja hallittu veto. Kohduntoninen anto on edelleen olennaisin komponentti PPH:n ehkäisyssä.

Oksitosiini, synteettinen aivolisäkkeen hormoni, on yleisimmin käytetty ensilinjan uterotoninen lääke. Lyhyen puoliintumisajan (3-17 min) vuoksi jatkuva suonensisäinen infuusio on kuitenkin välttämätön kohdun tonisen aktiivisuuden ylläpitämiseksi. Karbetosiini on synteettinen oksitosiinianalogi, joka sitoutuu samalla affiniteetilla myometriumin oksitosiinireseptoreihin. Karbetosiini tuottaa voimakkaamman ja pitkäkestoisemman vaikutuksen kuin oksitosiini, ja sen puoliintumisaika on pidempi kuin oksitosiinilla, mikä vähentää infuusion tarvetta aloitusannoksen jälkeen. Äskettäin julkaistuissa Obstetrics and Gynecology -yhdistyksen (SOGC) ohjeissa on todettu, että karbetosiinia tulisi pitää ensisijaisena aineena keisarinleikkauksen jälkeisen PPH:n ehkäisyssä (CD). Kansainvälinen konsensuslausunto uterotonisten aineiden käytöstä on myös suositellut karbetosiinia vaihtoehtona oksitosiini-infuusiolle CD:n aikana sen pidemmän vaikutusajan vuoksi.

Kokeet, joissa verrattiin karbetosiinia oksitosiiniin CD:ssä, ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia karbetosiinin paremmuudesta oksitosiiniin nähden lisäkohdistuslääkkeiden tarpeen ja verenhukan määrän suhteen, mutta merkittävää vaikutusta >1000 ml:n verenhukkaan ei havaittu. Suurin osa tutkimuksista, joissa arvioitiin oksitosiinin ja karbetosiinin profylaktista roolia CD:n jälkeen, on keskittynyt matalariskiseen PPH-populaatioon. Kohdun atonian biologisten riskitekijöiden, kuten moniraskauden (avusteisista lisääntymistekniikoista johtuen) ja liikalihavuuden ilmaantuvuus on asteittain lisääntynyt kehittyneissä maissa. Korkealaatuisista tutkimuksista karbetosiinin tehosta CD-tautia saavilla suuren riskin synnyttäjillä ei ole edelleenkään saatavilla.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät vertaamaan 100 mikrogramman karbetosiinin tehoa oksitosiinin 5 IU:n boluksen kanssa, jota seurasi jatkuva infuusio 250 mIU/min 4 tunnin aikana elektiivisen CD:n aikana synnyttäneillä, joilla on kohdun atonian riskitekijöitä.

Vertailutiedot puuttuvat edelleen molemmista aineista ensimmäisen linjan kohdun toniikkana potilaille, joilla on suuri riski kohdun atonialle, joille tehdään keisarileikkaus. Tämän kokeen tulokset molempien aineiden (karbetosiini ja oksitosiini) standardoitujen ennaltaehkäisevien annosten suhteellisesta uterotonisesta tehosta ja turvallisuudesta muodostavat näyttöpohjan tuleville ohjeille korkean riskin synnyttäjille.