Efficacité comparative de la carbétocine et de l'ocytocine chez les parturientes à risque d'hémorragie atonique du post-partum subissant un accouchement par césarienne élective

L'hémorragie du post-partum (HPP) est une complication potentiellement mortelle et l'une des principales causes de mortalité maternelle. On estime qu’un décès maternel sur cinq est dû à l’HPP dans le monde. L'HPP primaire est principalement causée par une atonie utérine ou une contraction inadéquate de l'utérus après l'accouchement. La prise en charge active de la troisième étape du travail implique l'administration prophylactique d'un agent utérotonique avant l'expulsion du placenta, ainsi qu'un clampage retardé du cordon et une traction contrôlée du cordon ombilical. L'administration utérotonique reste l'élément le plus essentiel en termes de prévention de l'HPP.

L'ocytocine, une hormone hypophysaire synthétique, est le médicament utérotonique de première intention le plus couramment utilisé. Cependant, en raison de la courte demi-vie (3 à 17 minutes), une perfusion intraveineuse continue est nécessaire pour maintenir l'activité utérotonique. La carbétocine est un analogue synthétique de l'ocytocine qui se lie avec une affinité similaire aux récepteurs de l'ocytocine dans le myomètre. La carbétocine produit une action plus forte et plus soutenue que l'ocytocine et a une demi-vie plus longue que l'ocytocine, réduisant ainsi la nécessité d'une perfusion après la dose initiale. Des lignes directrices récemment publiées par la Société d'obstétrique et de gynécologie (SOGC) indiquent que la carbétocine devrait être considérée comme un agent de première intention pour la prévention de l'HPP après un accouchement par césarienne (CD). La déclaration de consensus international sur l'utilisation d'agents utérotoniques a également recommandé la carbétocine comme alternative à la perfusion d'ocytocine pendant la MC en raison de sa durée d'action plus longue.

Les essais comparant la carbétocine à l'ocytocine dans la MC ont montré des résultats mitigés sur la supériorité de la carbétocine sur l'ocytocine en ce qui concerne la nécessité d'utérotoniques supplémentaires et l'ampleur de la perte de sang. Cependant, aucun effet significatif sur la perte de sang > 1 000 ml n'a pu être trouvé. La plupart des essais évaluant le rôle prophylactique de l'ocytocine et de la carbétocine après la MC se sont concentrés sur la population à faible risque d'HPP. L'incidence des facteurs de risque biologiques d'atonie utérine, tels que les grossesses multiples (dues aux techniques de procréation assistée) et l'obésité, a progressivement augmenté dans les pays développés. Il y a encore un manque d’essais de haute qualité sur l’efficacité de la carbétocine chez les parturientes à haut risque subissant une MC.

Dans cette étude, les enquêteurs visent à comparer l'efficacité de la carbétocine 100 mcg avec un bolus d'ocytocine de 5 UI suivi d'une perfusion continue de 250 mUI/min pendant 4 heures lors d'une CD élective chez les parturientes présentant des facteurs de risque d'atonie utérine.

Les données comparatives font encore défaut pour les deux agents comme utérotoniques de première intention pour les patientes présentant un risque élevé d'atonie utérine subissant un accouchement par césarienne. Le résultat de cet essai concernant l'efficacité utérotonique relative et l'innocuité des doses prophylactiques standardisées des deux agents (carbétocine et ocytocine) constituera la base de données probantes pour les futures lignes directrices chez les parturientes à haut risque.